39例重型病毒性肝炎的护理体会

张思敏，刘 婷，张红梅，张虎田

(江苏省东海县人民医院，江苏东海222300)

重型肝炎(肝衰竭)是病毒性肝炎的严重临床类型，占病毒性肝炎的0.2% ～0.5%，病情重，预后差，病死率可达50% ～70%［1］，现对我院2004年1月至2012年5月收治的39例重型病毒性肝炎患者的护理过程进行回顾性分析，介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组39例患者全部为我科2004年1月至2012年5月收治的重型病毒性肝炎患者，男性27例，女性12例。年龄11～76岁，平均47岁。其中急性肝衰竭5例，亚急性肝衰竭21例，慢性肝衰竭13例。

1.2 诊断标准:39例患者均经病原学检测确定为病毒性肝炎。具体标准为急性黄疸型肝炎急剧恶化，2周内出现II度以上肝性脑病或者其他重型肝炎表现者，为急性肝衰竭。15 d～26周出现以上表现者为亚急性肝衰竭，在慢性肝炎或者肝硬化基础上出现的重型肝炎为慢性肝衰竭。

1.3 方法:对39例重型病毒性肝炎患者的治疗和护理过程进行回顾性分析，总结护理体会。

2 结果

39例患者，存活22例，死亡17例，存活率为56.4%。

3 护理措施

3.1 严密观察病情，防止并发症

3.1.1 肝性脑病的观察:肝性脑病是重症肝炎导致机体出现以蛋白质为主的严重物质代谢障碍，以神志改变和昏迷为主的一系列中枢神经系统功能障碍的症候群。临床上分前驱期、昏迷前期、昏睡期以及昏迷期［2］。在临床观察与护理中，如果病人表现轻度性格和行为改变，应警惕肝昏迷先兆，尤其是出现扑翼样震颤者，应尽快消除肝昏迷的诱因。已发生肝昏迷病人，应密切观察生命体征、神志改变、记出入量、保持呼吸道通畅，对烦躁不安的病人，避免用力按压、加强安全护理。注意观察生命体征的变化。禁食蛋白质，给予足够的能量和丰富维生素，以糖类为主要食物，昏迷不能进食者可行鼻饲，意识转清后可逐步增加蛋白质，以植物蛋白质为宜，如豆浆，含有支链氨基酸较多，能促进粪的排泄，此外植物蛋白质含非吸收性纤维，被肠菌酵解产酸后有利于氨的清除。

3.1.2 出血倾向的观察:重型肝炎病人由于凝血机制差，常有出血倾向，如皮肤、注射部位、牙龈出血、鼻腔出血、呕血、便血等。对鼻衄病人用去甲肾上腺素浸泡明胶海绵局部止血。注意加强消化道出血早期的监护。观察脉搏、皮肤湿度、血压、面色、神志变化等。如有上腹部不适、脉搏细速等上消化道出血以及休克征象者应立即报告医师，备好止血、输血等急救工作，并注意观察呕吐物、排泄物的色、量。已经出现上消化道出血的患者，应用垂体后叶素时，应注意有无高血压、腹痛、腹泻、心前区疼痛等等，一旦出现，应注意调整垂体后叶素的滴速，必要时应用酚妥拉明对抗。

3.1.3 严密观察尿量:详细记录出入液量，是早期发现肾功能衰竭的重要措施，给治疗、抢救提供依据［1］。对少尿病人应及时送血清尿素氨检查，观察每小时尿量。根据出量严格控制摄入量，但需足够的热量摄入。每日静脉补液量要有计划均匀输入，避免短时间内输入过多液体。在应用利尿药过程中，观察给药后利尿效果，以便为治疗提供数据。

3.2 控制感染:重型肝炎病人由于免疫力低下，肝损害严重以及代谢紊乱等因素，很容易发生院内感染，有报道重症肝炎医院内感染发生率达23%左右［3］。故应严格无菌操作，定期测体温，严防感染的发生。昏迷病人做口腔护理，翻身1次/2 h用温热毛巾擦洗，按摩骨骼隆起受压部位，保持皮肤清洁、干燥、勤换床单、内衣，以防褥疮的发生。注意尿道口、肛门的清洁，尿潴留病人在严格无菌操作下保留导尿，定期膀胱冲洗并定期检尿常规、尿培养。

3.3 心理护理:重型肝炎，病情凶险，变化快，预后差，治疗时间长，费用昂贵，兼之传染病的隔离治疗等，患者心理负担重，常表现出紧张、恐惧、忧虑、易激动等不利于疾病恢复的心理。因此，在护理中应多给予精神安慰，耐心细致的做好思想工作，与病人建立良好的护患关系，经常进行有关疾病知识的宣教，消除心理障碍，并给予理解、关心、体贴，帮助鼓励病人树立战胜疾病的信心。

3.4 饮食护理:应根据病情给予不同的饮食。对慢性肝衰竭病人应给予高维生素、低脂肪的清淡饮食。重度肝衰病人给予低蛋白饮食。腹水病人给予低盐高蛋白饮食。钠盐的摄入应限制，少食多餐给予营养丰富的饮食。应用利尿剂病人，多食含钾丰富的食物和饮料。出血病人在出血期绝对禁食，待出血停止后视病情而定，先给予清淡的流质饮食。不能进食病人，可由静脉补给葡萄糖、支链氨基酸、新鲜血浆等。肝昏迷病人，禁止蛋白质及限制动物脂肪的摄入，应给予以糖类食物。待随病情改善后，给予适量优质蛋白。

4 体会

重型肝炎病情凶险，并发症多，治疗效果差，病死率高。临床上在采取有效措施抢救治疗的同时，应加强护理，护理人员必须增强责任心，具有扎实的基础和专业知识，重视疾病的观察与护理，积极有效地预防和治疗各种并发症。密切观察病情变化的先兆，早汇报，早治疗，阻止病情发展，多予精神安慰，耐心细致地做好思想工作，与患者建立良好的护患关系，经常进行有关疾病知识指导，帮助其消除心理障碍，鼓励患者树立战胜疾病的信心。总之，精心的护理，有利于重型肝炎患者的康复。

［1］ 杨绍基.任红.传染病学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:43.

［2］ 李长英，王伟.72例肝性脑病的诱因分析及护理［J］.护理实践与研究，2006，3(5):23 －24.

［3］ 李萍，张士民，龙再颖，等.重症肝炎合并医院内感染62例临床分析［J］.中华腹部疾病杂志，2005，5(10):724 －725.