CCU患者的精神症状及相关护理对策

潘 慧

(江苏省无锡市人民医院，江苏无锡214000)

CCU为心脏内科重症监护室，收治的往往是心脏病较重且危及生命的重症患者。因此，病房采用封闭式管理，我科病员探视时间为每日15:30～16:00，患者住院期间与家属沟通减少，加之对自身疾病的恐惧担忧，常易发生精神症状，尤以老年患者居多。2010年6月至2012年6月，我科共有12例患者出现精神症状，经过心理护理，改善环境和药物治疗等综合措施后，患者的精神症状得到改善，能较好的配合治疗与护理，现将经验总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组12例患者当中，男5例，女7例，年龄67～90岁，平均年龄84岁，其中3例为房室传导阻滞行临时起搏治疗的患者，其余均为冠心病并发心力衰竭的患者。其中2例患者为住院当日晚间出现精神症状，3例为住院第2日发生，其余7例住院2日后发生。

1.2 精神症状:烦躁、谵妄，是一种情绪反应的过程，同时伴有机体内部的变化，往往引起植物神经系统的反应。表现为患者无明显诱因下出现精神极度烦躁，意识水平低下，空间定向力障碍，对周围的人和事产生不同看法，产生偏执、不信任心理，纠缠一些小事诉说不完，甚至出现幻觉，认为治疗药物、饮食有毒等。常发生于性格内向的老年病人，尤其是白天嗜睡者更易在晚上出现。患者会自行拔出留置针、监护仪导管，脱去病员服，认为自身没有疾病，很健康，是医护故意约束他，对医护人员及家属的劝说难以理解，不能停止脚步，寻找出口，要自行回家等。同时，部分患者的心衰症状加重，表现为呼吸费力、胸闷气促、咳喘加剧、心率加快、血压升高等。

2 护理对策

2.1 心理护理:加强护患沟通，建立良好的护患关系。良好的护患关系可取得病人信任，对控制病人精神症状很有利。护士要善于在忙碌的工作中适时寻找与患者沟通交流的机会，根据患者的年龄、职业、文化程度等选择合适的交流方式，要表现出热情、关怀、耐心等。要理解同情患者，细致的观察患者的心理反应，针对性的采取心理护理措施，通过开导、解释、安慰等方法，消除患者的心理障碍［1］。

2.1.1 入院时，向患者耐心的介绍CCU的环境，陪护制度，将采取的治疗护理措施，管道及各种仪器的使用目的，使患者有一定的心理准备，减轻焦虑和不安。同时，介绍房间内同病种患者的恢复情况，让其尽快适应环境。

2.1.2 我病区配备移动式查房车，除供医生床边查房外，也供护士在患者床边书写护理记录。我院实行治疗床边化，即将患者所需的治疗用药，护士的输液盘等置于患者病房内，护士减少从治疗室到病房的来回奔波，只需在所负责病房巡回，增加与患者的沟通时间，加强了患者对护士的信任依赖感。

2.1.3 寻找有力的支持系统，家属及单位是患者重要的社会支持系统，鼓励家属、友人以手机短信、书信、鲜花等形式把亲情、关爱传递给患者。

2.2 环境的改善:创造适宜的环境，减少陌生环境对患者的不良影响。

2.2.1 将灯光调暗趋于柔和，病床间配备布帘，拉上布帘，关闭床边监护仪的报警声音，只需打开护士站中央监护系统报警音量即可。工作人员走路、交谈声音尽量轻柔，各项操作、护理尽量集中，患者处于睡眠状态时，尽量避免影响睡眠的处置，出入病房随手关门，避免声光对患者的刺激［2］。

2.2.2 极危重的患者尽量安置于单人病房，除便于抢救外，也可避免对同病室患者造成不良刺激。如已安置于多人病房，抢救时必须加以布帘遮挡，对同病室患者加以安慰，进行心理疏导，待其病情稳定后再行调整床位。

2.2.3 在病情许可的情况下，采取舒适的半卧位，协助患者翻身，按摩受压部位皮肤，睡前予热水泡脚，听轻音乐、看报纸、饮适量热牛奶等以促进睡眠，放置患者喜欢熟悉的物品在床边，满足其归属感。病房内挂时钟，让患者看电视、听耳机等，以增强患者的定向力。

2.2.4 我病房配备床边探视系统，患者床边及家属休息室均安装有液晶显示屏，通过护士的转接操作，患者可与病房外的家属可视对话，可减轻其孤独感。

2.3 安全护理:当患者出现精神症状时，护士要耐心劝说，语调要柔和，不要正面反驳及强行牵制患者，以免其更加激动。有专人在床旁陪护，拉床栏，防摔伤，握住患者双手，避免其拉扯输液管道、监护导联线等，征得家属同意签字后方可使用约束工具，约束带只可短期使用，定时松解按摩、注意观察局部血运。若患者已强行下床行走，护士需陪同搀扶，注意关闭出入口，防止走失。同时密切观察患者病情，及时汇报医生，必要时联系家属，请家属进入探视劝慰。

2.4 药物治疗及护理:经过心理护理及环境改善后，患者精神症状若仍未缓解，协助医生请神经内科会诊，应遵医嘱用药，如注射安定、氟哌啶醇等，用药后患者须绝对卧床休息，护士要严密观察患者的睡眠情况及神志、意识状态及生命体征的变化。本组患者均能安静卧床休息或入睡，无药物不良反应发生。

总之，在监护病房，因缺少家属的陪护，患者发生精神症状是很常见的，护士首先要做好相应的防范措施，一旦发生精神症状不要慌乱，要懂得寻求多方帮助，如家属、医生、乃至护工都是助力，一定要密切观察患者的病情，确保其安全。

［1］ 陈斌，王玉莲，黄雪梅，等.ICU患者精神障碍的常见原因及护理对策［J］.中国实用护理杂志，2004，20(10A):53 －54.

［2］ 王爱文.CCU患者心理护理体会［J］.医学理论与实践，2003(7):822.