透明质酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎

陈建民

(天津市东丽区中医医院，天津300000)

膝骨性关节炎是中老年人常见的慢性进行性疾病。其病理变化是关节软骨的破坏、退变，而引起的一系列症状。患者关节疼痛明显，严重时可致关节畸形及行走困难。现大多数骨性膝关节炎的治疗以口服非甾体药物及理疗治疗等为主，但多数效果不佳［1］。我科采用透明质酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎疗效满意。现报道如下。

1 临床资料

本组41例膝骨性关节炎患者，均来自我科住院和门诊病人，其中男性15例，女性26例，年龄41～83岁，平均年龄62岁，50岁以上占92.6%，病程1个月～20年，单侧膝关节发病28例，双侧膝关节发病13例。

2 症状体征

①患者临床症状多以行走不便，伸屈不利，关节疼痛，下蹲困难为主。②关节疼痛多为持续性钝痛，一般在活动后加重，休息后减轻。③关节多有胶着现象，即长时间停留在某一个位置上，开始运动时有一种僵硬感，活动后好转。④X线膝关节正侧位片示关节间隙变窄，软骨下骨质边缘增生硬化，或有骨刺形成。⑤有积液者，浮髌试验阳性。

3 诊断标准

参照美国风湿病协会推荐的膝关节骨性关节炎诊断标准［2］:①膝关节疼痛在就诊前1个月内≥14 d;②关节活动时伴有摩擦响声;③膝关节晨僵时间≤30 min;④年龄≥40岁;⑤膝关节广泛压痛，伴有绞锁或肿胀;⑥膝关节X线正侧位片示膝关节间隙变窄，骨端边缘有骨赘形成。

符合①、②、③、④、⑤或①、⑥者可诊断为膝关节骨关节炎。

4 治疗方法

选择髌骨两侧的膝眼处，行关节腔穿刺后，尽量抽尽关节液将透明质酸钠注射液2 mL(20 mg)注入。注射后，屈伸膝关节数次，使药物在关节腔内均匀分布，注射部位用无菌纱布包扎2 d。每周注射1次，连续3～5次治疗为1个疗程。

5 疗效评定及结果

参照《中医病症诊断疗效标准》拟定［3］，疗效评定为三级:①临床治愈:膝关节疼痛、肿胀消失，关节活动功能恢复正常;②好转:膝关节疼痛、肿胀减轻，关节活动功能好转;③未愈:关节疼痛、肿胀无明显减轻，膝关节功能无改善。

本组治疗1个疗程后评定疗效，临床治愈20例，好转19例，未愈2例，总有效率95.1﹪。随诊3个月内未见复发。

6 讨论

透明质酸钠注射剂是以新鲜鸡冠提取，经过临床应用，没有明显的副作用发现，更无口服药物伤害肝肾的问题。透明质酸钠为关节软骨基质滑液的主要成分，当发生关节炎时，关节滑液中的透明质酸钠会降低［4］，故适当的补充是必要且重要的。

它的作用机制是:①透明质酸钠覆盖和保护痛觉感受器，减少炎症介质对痛觉感受器的刺激作用，直到止痛目的;②抑制骨关节炎患者滑液中前列腺素E2的合成，减少炎症细胞的趋化性，减轻疼痛［5］;③抑制炎症复发，发挥润滑作用，减轻疼痛;④营养关节软骨，促进硫酸软骨素和糖蛋白的合成，同时在软骨和滑液形成自然屏障，有利关节软骨修复［6－8］。

本组的疗效治疗结果表明透明质酸钠膝关节注射治疗骨性膝关节炎具有较好疗效。其显效率在95.1%，且安全、有效、副作用少，值得临床推广。

［1］ 陈百成，张静.骨关节炎［M］.北京:人民卫生出版社，2004.

［2］ 中华医学会风湿病学组.临床治疗指南［M］.北京:人民卫生出版社，2005:18.

［3］ 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社.1994:203.

［4］ 刘亚林，罗培玲.温针灸联合透明质酸钠治疗膝骨性关节炎的临床疗效观察［J］.新疆医学，2010:7.

［5］ 宋洁，李新军.玻璃酸钠联合曲安奈德治疗膝骨性关节炎并滑膜炎［J］.中国老年学杂志。2010，30(2):1434－1435.

［6］ 吉恺，林雪芬.透明质酸钠在骨性关节疾病治疗中的应用进展［J］.山东医药，2008，48(24):114 －115.

［7］ 曾庆余.骨关节炎的治疗［J］.中华风湿病杂志，2001，5(2):72－74.

［8］ 陈述祥，康乐.骨性关节炎最好治疗方法仍然是个体化的综合治疗［J］.中国临床康复，2005，9(18):192 －194.