高血压致脑出血患者的内科治疗及效果观察

莫国毅

(贵州省六盘水市人民医院，贵州六盘水553000)

高血压脑出血，多发生于老年人，起病急、病情重、病死率高，是急性脑血管病中最严重的一种并发症。我院采取内科非手术方法来治疗高血压所致脑出血患者80例，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:80例病例均为我院2008年10月至2012年10月期间收治的高血压脑出血患者。其中男42例，女38例。年龄48～83岁，平均(54.1±7.2)岁，发病时间 30 min 23 h，临床表现为血压高、头痛、头晕、四肢无力、恶心、呕吐、并伴有不同程度的意识障碍。所有患者均经CT检查确诊为脑出血，其中基底节出血52例，脑叶出血21例，小脑出血4例，丘脑出血3例。

1.2 内科治疗的适应症:发病后收缩压大于等于27 KP，舒张压大于等于16 KP，眼底有出血者。大脑皮质下出血、壳核或脑桥出血小于30 mL，或血肿直径小;高血压性脑出血病情I级(意识清楚至昏睡，不完全偏瘫)，部分II级(浅昏迷至中度昏迷，完全偏瘫)发病后即陷入深昏迷，或病情已发展至晚期，严重昏迷不宜手术治疗患者年龄太大，且有严重心肝肺肾功能障碍或有严重糖尿病者［1］。

1.3 治疗方法:患者绝对卧床休息，清除口腔、鼻腔分泌物及呕吐物，以保持呼吸道通畅。迅速强力脱水治疗，给予20% 的甘露醇125 mL，1次/(6～8)h，加压静滴2～5 d，呋塞米20～40 mg静脉推注，1次/(6～8)h。对心、肾功能不全禁用甘露醇的患者，改用呋塞米降颅内压。同时对收缩压超过26.7 KP，舒张压超过16 KP时使用硝苯地平口服，血压过高者可用硝酸甘油、硝普钠交替静脉维持泵入控制血压。合并感染时，常规抗感染治疗，并预防性应用西咪替丁、奥美拉唑防止消化道出血。

1.4 疗效评分标准:治疗前和治疗后1个月各评分1次，以［(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分］×100%作为总疗效，总有效＞85%为基本治愈，60% ～85%为显效，30% ～60%为有效，＜30%为无效。按CSS神经功能缺损积分值的变化和患者总的生活质量进行疗效评定。显效率为基本治愈+显效，总有效率为基本治愈+显效+有效［2］。

2 结果

本组住院时间4～28 d，基本治愈3例，占3.75%。显效20例，显效率为28.75%，有效39例，有效率48.75%，总有效率77.5%。3例患者因经济条件放弃治疗，3例患者经过治疗后病情加重，出现剧烈头疼，陷入深昏迷，治疗无效死亡。出院时遗留有完全性偏瘫6例，不完全瘫14例。

3 讨论

高血压脑出血多为急性发病，病程进展很快，常见部位有大脑基底节出血(内囊出血)、桥脑出血、小脑出血、脑室出血等，由于其可能突发脑疝或呕吐窒息，常常导致病人迅速死亡，是十分凶险的疾病，因此，早期诊断及时治疗是脑出血抢救成功的关键。

高血压性脑出血的治疗是有选择性的，目前对高血压脑出血的治疗比较认同的是及时的微创治疗(高压氧)配合内科以及其他治疗［3］。出血量较少的，可以采取内科治疗，血肿较大时，如外囊或内囊区血肿体积达到30 mL以上，则应及时手术治疗。对于起病特急，短时间内病情即趋恶化，病人已呈昏迷，去大脑强直状态者，手术治疗有时也难以取得效果。此时宜采用非手术内科治疗。内科治疗适应于以下情况［4－5］，①出血量较小者。一般认为壳核出血或大脑皮质下出血小于30 mL或血肿直径在3 cm以下可进行内科治疗。②出血后意识一直清楚或仅嗜睡者。③发病后即陷入深昏迷，或病情已发展至晚期，昏迷不宜手术治疗。④患者年龄大，且有心、肺及肾脏疾患，或有严重糖尿病者。其治疗包括绝对卧床、并注意保持呼吸道通畅，镇静与稳定血压，应用脱水药、保持水、电解质平衡，支持治疗、尽早下床活动。昏迷病人应细致护理，及时防治肺炎、胃出血、深静脉血栓、压疮等并发症。有研究报道提高患者血氧含量及增强血氧弥漫力，可改善脑水肿，促进受损脑组织的恢复，加快昏迷者的苏醒［6］。我们对出血量少的高血压脑出血患者进行积极的内科治疗，取得了较好的效果，所有患者临床症状都得到了控制，血肿基本消失，减少死亡病例。

综上所述，对于符合内科治疗适应症的高血压脑出血患者，早期使用脱水药物，镇静与稳定血压、降低颅内压，控制脑水肿，预防各种并发症，尽早下床活动，加强功能锻炼，可有效的降低患者的致残致死率。

［1］ 卢粉.英高血压脑出血内科保守治疗例临床观察［J］.中国现代药物应用，2009，3(15):95 －96.

［2］ 任静.高血压脑出血的内科非手术治疗方法探讨［J］.中外医疗，2009，3:57.

［3］ Luan Z，Liu WP，Qu SQ，et al.Treatment of newborns with severe injured brain with transplantation of human neural precursor cells［J］.Chinese Journal of Pediatrics，2011:129 －132.

［4］ Yang KH，Chen YL.Some words written for the 20th anniversary of the birth of evidence－based medicine［J］.Chin J Evid Based Pediatr，2011.

［5］ 吕跃军.高血压脑出血的内科治疗及效果分析［J］.医学信息，2010，12:3527 －3528.

［6］ 顾爱武.高血压脑出血例的急诊护理体会［J］.航空航天医药，2009，12:125 －126.