浅谈胆道外科不同手术方式的特点

2013-04-08陶苏红

哈尔滨医药 2013年5期

陶苏红

(江苏省无锡市第二人民医院，江苏无锡214002)

胆囊切除术是目前普外科常见手术之一，其术式有传统胆囊切除术(opencholecystectomy，OC)，小切口胆囊切除术(minor－ incisioncholecystectomy，MC)，腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy，LC)，随着LC与MC在人体获得成功，“微创”手术越来越受到医生和病人的欢迎，二十一世纪是微创外科迅猛发展时代，腹腔手术在微创外科具有举足轻重的地位。

1 胆囊切除术的方式

1.1 传统胆囊切除术(OC):连续硬膜外麻醉后，采用右上腹经腹直肌切口或肋缘下斜切口，切口长12～16cm，开腹后解剖胆囊管带线，常规“顺—逆”法切除胆囊，根据胆囊床渗血情况及周围炎症情况决定是否置腹腔引流。

1.2 小切口胆囊切除术(MC):连续硬膜外麻醉下取石肋缘下或经腹直肌切口，长4～5cm，分离肌肉，进腹后胆囊周围置纱布与周围肠管隔离，用小S型拉钩显露胆囊，夹提胆囊底轻轻向外提拉胆囊，如B超或手触及胆囊内为小结石或胆囊较大分破胆囊，经胆囊底切开将胆囊内容物取净，逆行剥离胆囊，随时结扎或电凝止血，分清胆囊管、肝总管、胆总管后，距胆总管0.5cm，结扎切断胆囊管，再次结扎胆囊管残端，胆囊床电凝止血，置明胶海绵，不缝合胆囊床，根据周围炎症情况决定是否置引流，皮肤采用可吸收缝线皮内缝合[1］。

1.3 腹腔镜胆囊切除术(LC):全麻下采用德国产“WOLF”三维腹腔镜，取A，B，C三点腹壁穿刺法手术。先建立气腹，内镜头置入腹腔，探查腹腔;在屏幕监视下，游离胆囊;最后取出胆囊。术毕为预防感染或术中止血钳满意的放置引流，放大穿刺器处的腹膜可用创可贴黏附伤口。

2 不同手术方式的特点及优缺点

2.1 传统胆囊切除术(OC):具有良好的术野暴露，操作均在直视下进行，对于复杂病例能顺利完成，但切口长、创伤大、切口感染率高、术中出血量较多、手术时间也较长、患者术后下床活动及胃肠功能恢复和进食较慢。

2.2 小切口胆囊切除术(MC):切口较小、损伤轻微、手术时间短、术中出血少，操作在直视下进行，可行术中探查，如遇复杂情况可立即延长切口，易于把握和处理术中意外情况，患者术后下床活动较早，胃肠功能及饮食恢复较好，并发症少。不足之处是切口小、难以探查胆总管及其他脏器、手术视野小、易误伤胆总管。

2.3 腹腔镜胆囊切除术(LC):创伤小、切口小、恢复快、手术时间、术后进食时间、住院时间及卧床时间短，其缺点是设备昂贵、手术费用高、手术适应症受限、术中胆管损伤较多见。从手术时间，开始下床活动时间及胃肠功能恢复时间，输液天数和住院时间比较，明显短于传统胆囊切除术。

MC及LC明显优于OC，而MC与LC也各有优缺点。较LC而言，MC不受医疗条件限制，既符合现代微创外科技术的发展趋势，整个操作过程又可在直视下完成，可随时延长切口行胆总管探查，而不需中转手术方式[2］，无需特殊设备，易于在基层医院普及，但此操作有一定的难度，要求医生有一定的OC经验，高度的责任心以及娴熟的技巧。而现今社会，越来越多对患者惧怕手术以及对身体外行美容要求越来越高，综合LC伤口小，痛苦少，术后恢复快等优点。加之随着腹腔镜技术水平的逐渐提高以及社会生活水平的提高。LC开始逐渐取代OC及MC成为切除胆囊的首选术式[3］。