卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血的观察和护理

杨 华

杨华:女，大专，主管护师，护士长

产后出血是引起产妇死亡的首要原因，而其中70%的产后出血是由子宫收缩乏力引起［1］。因此，有效降低宫缩乏力性产后出血的发生率对于降低产妇死亡率具有至关重要的作用。在以往，临床上经药物治疗产后出血无效时，为挽救产妇生命，多采用宫腔填纱条，髂内动脉结扎，甚至子宫切除术，致使产妇丧失生育能力，给产妇造成极大的精神创伤［2］。因此如何采取有效措施迅速控制出血，在挽救产妇生命的前提下，尽可能的保留子宫是产科医务人员面临的难题。我科2010年6月～2012年6月对86 例因宫缩乏力引起的产后出血患者治疗无效后给予卡前列素氨丁三醇治疗，同时配合综合护理干预，疗效满意，现报道如下。

1 一般资料

本组患者86 例，年龄19～42 岁，平均(28.2 ±3.5) 岁。孕周34～39 周，平均(39.2 ±1.5) 周。其中自然分娩48 例，剖宫产38 例。所有产妇均无哮喘、胃溃疡、严重过敏体质、青光眼、前列腺素禁忌证，并排除其他原因引起的产道出血。

2 治疗方法

2.1 药物治疗 所有产妇在常规方法及药物治疗后仍继续出血或出血速度加快时，及时给予卡前列素氨丁三醇治疗。剖宫产术中出血者，宫体肌层注入250 μg 卡前列素氨丁三醇。经阴道分娩产妇出血者，臀部肌内深部注射250 μg 卡前列素氨丁三醇，观察子宫反应，单次注射效果不佳时，可重复注射，每次间隔15～30 min，总量不超过2 mg。

2.2 综合护理措施

2.2.1 心理疏导 由于产后出血来势汹涌，各种抢救仪器的使用，产妇往往担心母婴安全，产生焦虑、紧张和恐惧等情绪，而不良的情绪往往会加重产后出血。因此，为产妇提供舒适安静的环境，避免不必要的暴露，护士主动关心、鼓励产妇，分散其注意力，让产妇想象自己与婴儿之间亲密的感觉，鼓励家属给予产妇情感上的支持，稳定产妇的情绪，消除其恐惧、紧张情绪。

2.2.2 建立静脉通道 护理人员掌握发生产后出血情况的紧急处置方法，准确计算出血量，快速建立多条静脉通路，使用大口径的输液管，以便加快输液、输血的速度，遵医嘱快速准确地配备药物。

2.2.3 密切观察生命体征 抢救护士密切配合医师，观察患者生命体征，监测血压和呼吸频率，抢救过程要集中精力，快速准确的递送所需器械，并做好护理记录。

2.2.4 观察药物的不良反应 用药后不良反应有腹泻、面部潮红、恶心、呕吐等，最常见的不良反应是腹泻，一般于用药后10～15 min 开始出现，可持续到用药后2～4 h。因此，应做好会阴冲洗，保持会阴部清洁，使产妇舒适。当出现不良反应时，需告知产妇这些现象只是药物引起的暂时性不良反应，避免产妇情绪紧张［3］。

3 结 果

3.1 治疗效果 86 例患者中单次注射卡前列素氨丁三醇后有84 例在15 min 内子宫收缩加强，出血量减少，其余2 例再次应用后，出血量也减少，并且子宫收缩良好，显效率高达97.67%，具有很好的治疗效果。

3.2 不良反应的发生情况 所有患者中有16 例出现不良反应，其中11 例发生腹泻，6 例一过性头痛，6 例面部潮红，3 例血压轻度增高，1 例出现发热。经过相应的对症处理后，均缓解。

4 讨 论

子宫收缩乏力是导致产后出血最为常见的原因。临床上多用缩宫素加强子宫收缩，以迅速有效止血，尤其适用于产后出血的早期使用。然而，该药也具有一定的缺陷，临床研究显示，缩宫素半衰期短，在体内代谢快，随着使用量的增加，特别是当使用量超过60 U，再继续使用子宫收缩效果不再明显，而且大剂量的缩宫素还可引起水中毒［4］。而卡前列素氨丁三醇注射液是含有天然前列腺素F 2a 的衍生物，其活性成分为氨丁三醇卡前列腺素。在治疗宫缩乏力性产后出血时，该药对子宫平滑肌群具有明显的兴奋作用，能够促进子宫收缩，使宫腔开放的血窦和血管迅速闭合，促进残留物质排出等作用［5］，且卡前列素氨丁三醇注射液半衰期长，进入血液循环的速度快，刺激子宫平滑肌收缩的作用持久，从而使用药物剂量减少，明显减轻了胃肠道的不良反应［6］。由于产后出血来势汹涌，产妇往往担心母婴安全，产生焦虑、紧张和恐惧等情绪，而不良的情绪往往会加重产后出血，因此，在产后出血时，对产妇进行积极的护理干预，能够有效缓解其心理压力，降低合并症和产科并发症的发生。

本研究结果表明，对宫缩乏力性产后出血产妇应用卡前列素氨丁三醇注射液，并联合综合护理干预措施，具有良好的治疗效果，显效率高达97.67%，且干预后，产妇的心理状况显著改善，与相关研究一致［7］。说明卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血效果显著，同时医护人员为产妇提供从生理到心理等全方位的服务，使护患模式由“被动型”转变为“理想配合型”，体现了以人为本，大大缓解了产妇的心理负担，提高了患者的抢救率，促进了患者的身心康复。总之，针对宫缩乏力性产后出血产妇的临床特点给予适量的卡前列素氨丁三醇，可安全快速地止血，并实施全面的护理干预措施，有效降低了焦虑、抑郁等不良心理的发生率，进一步提高了抢救成功率。

［1］ 陈 娟.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察及护理［J］.中国实用护理杂志，2009，25(6) :47 -48.

［2］ 饶燕珍，黄宝琴，陈 琴.欣母沛治疗和预防产后出血的效果观察和护理［J］.当代护士，2009，10:33 -34.

［3］ 张 力，刘兴会.产后出血的药物治疗评价［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009，25(2) :98 -102.

［4］ 胡明理.卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血［J］.浙江中西医结合杂志，2010，20(1) :37 -38.

［5］ 宋 梅，成书玲，谭秋红，等.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的效果观察及护理［J］.现代临床护理，2011，10(11) :48 -49.

［6］ 孙一勤.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察及护理［J］.护理研究，2007，21(4) :997 -998.

［7］ 冯佩笑，邓惠醒，陈美珠.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的观察及护理［J］.中国医疗前沿，2010，8(15) :8l-88.