联合肠内营养的快速肠道准备对结直肠癌术后营养与感染的临床研究(附23例报告)

苏兰芬

(咸宁市中医医院，湖北咸宁437100)

结直肠癌术前肠道准备是围手术期处理的重要内容，强调术中结肠内空虚、清洁、塌陷、无粪渣为理想目的，且在肠道准备过程中不影响病人身体的内环境和营养状况，又不增加肿瘤转移的机会，便于手术操作，减少术后腹腔、切口感染及肠漏等并发症的发生［1］。为此，作者采用联合肠内营养的快速肠道准备，使之能达到清洁肠道的目的，又能最大限度减轻对病人内环境的影响，改善病人的营养状况，减轻术后炎症反应程度，降低术后切口感染、腹腔感染及吻合口漏的发生。

1 资料与方法

1.1 病例与分组

自2010年1月至2012年6月作者收治的术前经病理诊断的结直肠癌行限期根治术者，并排除了有炎症性肠病、合并梗阻、出血及广泛转移手术不能切除或仅行肠造口姑息治疗者。按上述标准仅46例入选本研究，其中男27例，女19例;年龄最小者32岁，最大者78岁，中位年龄62.7岁。将46例病人随机分成传统组和营养组，每组23例。两组间性别、年龄、体重，施术者、手术时间、手术方式、术中出血量、病理分型与分期及术后处理无显著性差别，具有可比性。

1.2 方法

口服营养制剂-佳膳(由雀巢瑞士有限公司生产)，每100g可提供461Kcal热能，含有50%乳清蛋白，富含氨基酸和支链氨基酸，提供30余种维生素和微量元素。复方聚二醇电解质(江西恒康药业有限公司生产)，其规格为A、B、C各1包，A包含氯化钾0.74g，磷酸氢钠1.68g;B包含氯化钠1.46g，磷酸钠5.68g;C包含聚二醇4000 60g，各取2包加温开水配成2000ml溶液，首次口服1000ml，后每15min服250ml，直至服完，服用后3～4h可排出清水样便。传统组于术前1d下午4时开始口服复方聚二醇溶液，营养组在传统组的基础上于术前4d口服佳膳，6次/d，50g/次，配温开水250ml服用。

1.3 观察指标

1.3.1 肠道清洁程度

术中根据手术组成员观察肠道清洁度分为优(肠内清洁，肠管塌陷，无粪水)、良(肠腔内有少量粪水，轻度肠胀气)、差(肠腔内有粪便)3级。

1.3.2 体重、体温

手术当天早晨7时和术后第7d上午9时称病人体质量;术后3次/d测定病人体温值至体温正常3d。

1.3.3 外用血粒细胞及血浆前白蛋白、C反应蛋白

术后第3d和第7d抽取外周血检测粒细胞总数;第7d检测血浆前白蛋白和C反应蛋白浓度，用来判断病人的营状状态变化及炎症反映程度。观察术后有无切口感染、腹腔感染，全身炎症反应综合征(SIHS)及吻合口漏的发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用方差分析和t检验各组数据比照。

2 结果

2.1 肠道清洗度

术中观察传统组和营养组的肠道清洗度，优、良率均为100%，两组比较无统计学意义。

2.2 体质量

术后第7d体质量下降最明显，传统组与营养组分别平均下降了(3872±469)g和(2578±349)g，差异有显著性(P＜0.05)。

2.3 血浆前蛋白与C反应蛋白

传统组和营养组术后第7d血浆前白蛋白平均分别下降了(98±19)g/L和(68±14)g/L;C反应蛋白平均分别为(14.6±3.8)mg/L和(8.9±2.7)mg/L，P＜0.05有统计学差异。

2.4 其他

白细胞计数及SIHS术后病人发热持续时间传统组和营养组平均分别为5.9d和4.1d;白细胞计数术后第3d和第7d平均分别19.2×109/L和16.8×109/L、11.3×109/L和10.2×109/L;两组切口感染发生率分别为5例(21.8%)和3例(13.0%)，无1例发生吻合口漏。

3 讨论

结直肠癌手术前的肠道准备，国内大多数医院仍采用传统的清洁肠道，口服番泻叶、甘露醇、电解质溶液，逆行肠道灌洗等为主的3d肠道准备方法。这些方法由于限制病人饮食，加之过度的导泻、灌洗，看似达到了肠道清洁的目的，但既费时又麻烦，在一定程度上影响了病人的内环境，也加重围手术期的营养障碍［2］。大多数胃肠肿瘤病人手术前已存在有不同程度的细胞免疫功能低下和营养不良，加之手术、麻醉的创伤，应激又使上述情况加重［2］。如果能够在手术前肠道准备过程中，既能提供容易消化吸收，保证每日所需能量和营养要素的同时，又能保证肠道清洁，使病人在较好的机体状态下实施手术，才是理想的肠道准备方法［3］。有鉴于此，我们在应用口服复方聚二醇电解质溶液快速肠道准备的基础上，于手术前4d添加口服肠内营养制剂-佳膳，由于佳膳口感好，胃肠吸收完全，可提供每日所需热量，并可提供30余种维生素，微量元素，是一理想的肠内营养制剂。本研究结果提示，添加肠内营养制剂术后病人血浆前白蛋白、C反应蛋白、血粒细胞计数，体温及全身炎症反应情况与对照组比较具有显著性差异。

综上所述，联合肠内营养的快速肠道准备方法，避免了结直肠癌病人传统的肠道准备方法对病人造成的营养不良和内环境的失衡，在一定程度上满足了病人的营养需求，改善了病人的营养状态，提高了机体免疫力，降低了术后切口感染、腹腔感染及吻合口漏的发生率。且病人口感好，依从性高，安全、有效、实施简单，是目前较为理想的结直癌术前肠道准备方法，值得推广应用。

［1］尹忠元，李风辉，苏国兴.肠道准备的研究［J］.护理学杂志，2007，20(16):80

［2］王宇男，王铁岩.肠内营养在结直肠术前肠道准备中的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2006，27(2):137

［3］何成，王卫东，关志强，等.肠道准备的方法与新观点［J］.现代中西医结合杂志，2011，20(4):514