68例乳腺癌围手术期护理的临床观察

徐 俐

(信阳市第四人民医院外科 河南信阳 464100)

乳腺癌好发于40～60岁间的妇女，是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁患者生命，给女性日常生活带来巨大痛苦［1］。手术切除是治疗乳腺癌的重要手段，而围手术期护理可提高手术治疗效果及促进患者康复。现将信阳市第四人民医院外科对于乳腺癌围手术期护理的情况报告如下。

1 一般资料

本组68例患者年龄36～69岁，平均46.5岁。其中行乳癌改良根治切除术13例、乳癌根治术24例、单纯性乳房切除术31例。

2 围手术期护理

2.1 术前护理 ①心理护理:患者得知自己患乳腺癌后常常表现出紧张、焦虑及恐惧等不良情绪，手术切除乳腺改变患者的躯体形象，使之产生悲观、失望甚至抑郁等心理问题。这时护理人员应该耐心、详细地向患者及其家属介绍乳腺癌的治疗新进展、典型成功病例，可向其介绍认识治疗效果及心态好的患者，交流对抗疾病的经验，让其树立战胜疾病的信心［2］。已婚者应取得丈夫的理解、支持及合作。②术前准备:完善心电图、血型、传染病、肝肾功及血尿粪常规等相关检查，尤其是年龄超过60岁者应完善心、肺功能检查，一旦发现异常应积极治疗，避免术中及术后发生心、肺功能失常而引起严重并发症;护理人员应积极准备手术范围的皮肤尤其是清洁乳头及乳晕部，需植皮者应做好供皮区的准备，若有皮肤溃烂则术前3 d要每天换药2次，酒精擦洗溃疡皮肤的周围;若是哺乳期或妊娠期妇女，则应立即断乳或者终止妊娠，待情况允许后再行手术治疗;术前应遵医嘱给予患者术前药物。

2.2 术中护理 乳腺癌手术常规是先切除整块肿块、送快速冰冻切片进行病理活检，再依病理活检结果而决定下一步手术方案，时间大约30 min［3］。此时巡回护士对患者要多关心，注意保暖;洗手护士应将手术台上的器械摆放整齐、检查器械有无损坏及丢失，积极准备进一步手术。

2.3 术后护理 ①体位:术后返回病房后护理人员应根据手术的麻醉方式选择合理体位;若为硬膜外麻醉则应平躺4～6 h，若为全麻则在清醒前将枕头去掉并平卧，但头偏向一侧;术后6 h若患者血压稳定则采用半卧位，这样可使横膈高度下降而改善呼吸且利于切口引流。②严密观察病情:术后应该密切观察生命体征;扩大根治术者尤其要注意其呼吸情况，若发生胸闷、呼吸困难，注意其肺部听诊情况，必要时行胸部X线检查，以明确患者是否因手术损坏胸膜而发生气胸。③切口及患肢:观察手术切口周围是否出现红、热、肿、痛，切口有无渗血、出血等情况;乳腺癌患者的手术切口应采取加压包扎，故应注意患侧上肢的远端有无缺血发生;若患者皮肤呈现出紫绀色、皮肤温度低且脉搏触不到或不清，则暗示腋部血管因包扎太紧而出现受压，这时应该将绷带放松;若绷带滑脱、松动，则应再次加压，保证胸壁及皮瓣紧密贴合［4］。④皮瓣护理:皮缘对拢缝合需要较大的张力，皮瓣坏死是乳癌根治术最常见的并发症，故术后3 d内应限制活动，术后5 d可拆绷带，并要观察患者腋窝皮瓣情况。若发生皮瓣坏死，则应进行清创、早期切痂、一期植皮治疗。⑤引流管护理:术后应该妥善固定引流管、置于最低处，负压吸引的压力设置为－20 mmHg;要注意防止引流管滑脱、牵拉、扭曲、受压或者堵塞等，护理人员每小时应逆向挤压引流管1次以保证引流管通畅引流。同时要注意引流液的性状、颜色及容量等，术后第1天引流量约为200 ml左右，颜色为鲜红色，之后每天约递减1/2，一般情况下第5天可将引流管拔除。一旦发现引流液颜色加深、引流量增加及伤口红热肿痛等情况，护理人员应及时上报医生并协同处理。⑥疼痛护理:术后麻醉作用消失后患者切口会出现不同程度的疼痛尤其是做切口张力加大的动作;护理人员应根据患者疼痛时间、程度、性质及实际情况等选择合适的止痛方法如分散其注意力、音乐疗法、遵医嘱应用止痛药等。

3 护理结果

经过积极有效的临床护理，68例患者住院12～17 d后均痊愈出院，无并发症发生;对护理过程及结果均满意。

4 结语

有效、科学的围手术期护理是提高乳腺癌患者手术成功率、降低并发症发生率的关键，同时还可以促进患者康复、改善预后。因此，在临床护理工作中护理人员应该做好术前、术中及术后护理，尤其是患者的心理护理，注意术后病情变化，从而使患者取得良好的预后。

［1］付盘云.乳腺癌患者围手术期的护理［J］.中外健康文摘，2012，9(37):300.

［2］苏燕芬.乳腺癌患者术后心理问题的护理［J］.中国实用护理杂志，2012，28(22):186.

［3］林映莲，方展纯.乳腺癌患者围手术期护理115例［J］.中国实用护理杂志，2006，22(13):18.

［4］曹志平，柳思明.乳腺癌围手术期的护理［J］.中国医药指南，2012，10(13):293-294.

［5］连娟琦，李亚楠.乳腺癌患者106例围手术期护理体会［J］.中外医疗，2012，31(14):154.