妊娠晚期羊水过多34例分析

徐 琭

(东南大学附属盐城医院妇产科 江苏盐城 224000)

羊水过多是指在妊娠时期羊水量超过2 000 ml者。资料记载发生率为0.5% ～1%。在羊水过多病因学方面，确切的原因还不十分清楚，过去以胎儿畸形合并羊水过多比较多见，随着唐氏筛查、超声诊断技术在产前检查中的应用，早、中孕时期进行产前诊断使得胎儿畸形得到及时终止，胎儿畸形合并羊水过多在孕晚期比较少见。B型超声检查是孕期诊断羊水过多重要的辅助检查方法。B型超声诊断羊水过多有两个标准:①测量羊水最大暗区垂直深度(羊水池)(amniotic fluid volume，AVF)＞7 cm诊断为羊水过多，也有学者认为＞8 cm才能诊断为羊水过多。②计算羊水指数(amniotic fluid index，AFI):将孕妇腹部经脐横线与腹白线作为标记线分为4个区，4个区羊水最大暗区垂直深度之和，即为羊水指数。国内资料羊水指数＞18 cm诊断为羊水过多［1］。本研究中诊断羊水过多采用AFI标准。东南大学附属盐城医院产前门诊2012年9月至2013年3月通过B超检查孕周在32～38周之间的孕妇合并羊水过多共34例，分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年9月至2013年3月共发现孕周32～38周之间的孕妇妊娠合并羊水过多34例(临床资料完整，在本院产前检查，在本院分娩，破膜在院，羊水量得到有效记录)，年龄22～42岁，平均28.0岁，22～33岁24例，34～42岁14例;初产妇18例，经产妇16例;双胎妊娠4例，妊娠晚期合并缺铁性贫血24例，低蛋白血症2例，原因不明4例。

1.2 诊断标准 妊娠晚期B超检测羊水指数(AFI)＞18 cm，分娩时计量法羊水量超过2 000 ml者，即可诊断为羊水过多。

1.3 统计方法 采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 B超诊断情况 期间孕晚期定期产检行B超检查者680例，诊断羊水过多者34例，羊水指数24.1～26.0 cm 7例，18.0 ～24.0 cm 者27 例，B 超与临床诊断符合率达100%。

2.2 羊水过多与相关因素的相关性观察

2.2.1 妊娠晚期合并羊水过多在年龄方面的发生情况:同期22～33岁晚孕孕妇450名，发生妊娠合并羊水过多24例，发生率5.33%。34～42岁晚孕孕妇230名，发现妊娠合并羊水过多10例，发生率占同期孕妇为4.34%。晚期妊娠合并羊水过多在年龄方面两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2.2 妊娠晚期合并羊水过多在产次方面的发生情况:同期初孕孕妇500名，发生妊娠合并羊水过多18例，发生率3.60%。经产孕妇180名，发现妊娠合并羊水过多16例，发生率为8.88%。晚期妊娠合并羊水过多在产次方面两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2.3 妊娠晚期合并羊水过多在病因学方面的发生情况:双胎妊娠4例，妊娠晚期合并缺铁性贫血24例，低蛋白血症2例，原因不明4例，晚期妊娠合并羊水过多在病因学方面比较差异有明显的统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

随着产前诊断技术的加强，孕中期三维、四维B超对胎儿体表的筛查，畸形胎儿的淘汰，使孕晚期胎儿畸形合并羊水过多的机率减少，传统上羊水过多孕妇中18%～40%合并胎儿畸形，本资料研究对象并没有1例为胎儿畸形。孕晚期羊水过多的诊断则依赖于B超的诊断，羊水指数大于18 cm，则诊断为羊水过多。羊水在胎儿与母体之间不断进行交换，维持动态平衡。这种交换一旦失去平衡，就会发生羊水过多或羊水过少［1］。妊娠早期，羊水主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，中晚期胎儿尿液成为羊水的主要成分，但羊膜透析仍然存在，甚至由于羊膜腔的扩大，母体血清渗透的量则更多，这就涉及到母体血浆渗透压与羊膜腔渗透压的差值，既往研究资料显示，重度贫血会导致羊水过多［2］。而本研究资料中妊娠合并贫血仅是轻、中度贫血，但她们仍然合并羊水过多，显然表示母体血浆中水分过多的经羊膜渗透到羊膜腔内。渗透压是一切溶液所固有的特性，血浆渗透压分为晶体渗透压和胶体渗透压，血浆中的低分子物质，如无机离子、尿素、葡萄糖等所形成的渗透压，称晶体渗透压;高分子的血浆蛋白所形成的渗透压称为胶体渗透压。血浆晶体渗透压虽高，因毛细血管的通透性较大，晶体物质容易通过，血浆和组织液间则经常保持在基本相等的情况。血浆胶体渗透压虽然很小，因血浆蛋白不易透过毛细血管壁，且血浆蛋白远多于组织液中的蛋白质，可吸引组织液中水分进入血管，维持血容量及调节血管内外水分的交换。如血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压明显降低，使进入毛细血管的水分减少，而保留在组织液间隙的水分将增多，导致水肿;同理，如果母体血浆渗透压降低，则经过羊膜透析到羊膜腔的液体增多，导致羊水过多［3］。

组织缺铁，细胞中含铁酶和铁依赖酶活性降低，进而影响患者精神、行为、体力、免疫功能，引起乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差、苍白、心率增快，导致孕妇对营养物质的吸收减少，血浆蛋白含量减少，再者，孕妇缺铁性贫血，代偿作用使老化的红细胞少于正常人，老化的红细胞在脾脏及肝脏的网状内皮系统中破坏分解为胆红素，血球蛋白和铁。胆红素与白蛋白结合，运往肝脏，经处理后，以胆汁的形式排出。同时，血球蛋白可水解为氨基酸，利用于蛋白质的再合成，从而导致孕妇血浆蛋白质含量降低，进而影响血浆胶体渗透压。胎儿在生长过程中，不论母亲是否缺铁，总是按其需要量摄取铁，即使在母体极度缺铁时，也不可能逆转运输。如果孕期不注意补充铁剂，随着晚孕期胎儿的快速生长，对铁的需求量增加，势必造成母体缺铁［4］。

羊水过多易导致胎盘早剥、休克、胎位不正、脐带脱垂等并发症，对母亲和胎儿都有一定的危害。围生保健不仅限于发现和治疗母胎疾病，更重要的是预防母胎疾病，使得胎儿免受先天因素、环境因素、营养及心理因素的干扰，保证身心正常、健康地发育，降低围生儿发病率及死亡率，为安全的生产过程提供循证方面的指导。

［1］乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:126-128.

［2］黄锦，漆洪波.原发性羊水过多产妇胎膜和胎盘组织中水通道蛋白8 的表达［J］.中华妇产科杂志，2009，44(1):19-22.

［3］Shioji M，Fukuda H，Kanzaki T，et al.Reduction of aquaporin 8 on fetal membranes under oligohydramnios in mice lacking prostaglandin F2 alpha receptor［J］.J Obstet Gynecol Res，2006，(32):373-378.

［4］曹泽毅.中华妇产科学·临床版［M］.北京:人民卫生出版社，2010:300.