川芎嗪注射液辅助治疗AECOPD的疗效观察

吴保民

(虞城县人民医院呼吸内科 河南商丘 476300)

慢性阻塞性肺疾病是临床上的一种常见病和多发病，其特征是气流受限不完全可逆，呈进行性发展，如对气流受限不积极进行防治，将可能导致呼吸衰竭，从而严重影响患者活动能力和生活质量。而临床上病人入院治疗多处于急性加重期，既往对慢阻肺的治疗多采取吸氧、抗炎、平喘、化痰等常规治疗，很少认识到慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD，Chronic obstructive pulmonary diseases acute exacerbation period)的血液流变学异常。为进一步提高对AECOPD的疗效，本文尝试对这类患者采取川芎嗪注射液联合常规治疗，取得了良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年1月至2012年3月因慢性阻塞性肺疾病急性加重入住虞城县人民医院呼吸科的188例患者。其中男108例，女80例;全部病例诊断均符合中华医学会呼吸病学分会制订的慢性阻塞性肺疾病诊断标准［1］。

1.2 分组 将188例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者随机分为常规治疗组和川芎嗪组。常规治疗组90例，采取低流量吸氧、抗炎、化痰、平喘治疗;川芎嗪组98例，在常规治疗基础上应用川芎嗪注射液120 mg加入5%葡萄糖液250 ml静点1次/d;12 d为1疗程，两组患者在年龄、性别、疾病程度上无差别，有统计学意义。

1.3 观察方法 主要观察治疗前后咳嗽、咳痰、胸闷、气喘症状及肺动脉压力和血气分析的变化。

1.4 疗效评定标准 显效:咳嗽、咳痰、气喘等症状明显缓解，PO2上升≥7.5 mmHg，PCO2下降≤7.5 mmHg，肺动脉压力有下降;有效:咳嗽、咳痰、气喘等症状有所改善，肺动脉压力无改善、血气无变化;无效:治疗后患者咳嗽、气喘症状及体征无改善甚至进一步加重。

2 结果

2.1 疗效比较 两组患者均治疗12 d后，依据临床疗效评定标准对两组病例进行评定。常规组:显效34例、有效40例、无效16例，总有效率为82.22%;川芎嗪组:显效49例、有效45例、无效4例，总有效率为95.91%，两组总有效率比较有显著性差异(P＜0.01)。

2.2 不良反应 川芎嗪组1例出现临床过敏症状，停药后缓解。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种慢性疾病、常见病。它在严重威胁人类健康的同时，也给患者家庭增加了经济负担。其病理特点主要是长期的低氧血症和高碳酸血症造成了肺动脉高压，从而引起右心功能不全。首先低氧和高碳酸血症可以引起骨髓造血能力增强，引起血红细胞增多、血液粘稠度增加、血液流变学异常、肺微血管栓塞从而导致肺动脉高压，加重右心负荷，最终导致右心功能不全。其次缺氧可直接导致肺血管痉挛，循环阻力增加，使肺动脉压力升高，右心负荷加重，尤其是患者合并感染时，缺氧更加明显，右心功能不全表现会更加突出。既往对AECOPD的常规治疗多集中于纠正缺氧，改善气道阻力等，而对肺血液流变学异常、轻度的肺动脉高压、右心功能不全重视不够，从而使一部分病人不能得到更全面、合理的治疗，有可能导致肺微栓塞的加重，甚至诱发疾病加重的风险。因此，认识AECOPD患者的血液流变学异常和肺血管痉挛导致的肺动脉高压，从而在AECOPD患者常规治疗的同时，可以进行改善血液黏稠度和肺循环阻力、降低肺动脉高压等治疗［3］。

川芎嗪是临床常用的一种活血化瘀药物，是从中药川芎中提取的生物碱，川芎嗪具有抑制血小板聚集、提高红细胞和血小板表面负荷，降低血液黏度，从而改善血液流变学的作用［4］，同时其可以选择性松弛血管平滑肌，扩张血管，从而降低肺血管阻力，改善肺动脉压，纠正右心功能不全;并且其具有一定的松弛支气管平滑肌，改善气道痉挛，协同支气管扩张剂、激素等药物的作用。本研究进一步证实了在常规治疗的同时联合川芎嗪治疗，对治疗AECOPD的临床效果有一定的意义，但对稳定期的AECOPD患者长期应用对改善其生活质量、预防并发症、降低住院率方面是否具有意义则需要进一步的研究。

因此，对AECOPD患者的治疗，在进行常规低流量吸氧、抗生素控制感染、扩张气道改善肺通气的同时，可以尝试应用川芎嗪等活血化瘀中成药，改善此类患者的血液流变学异常及肺血液循环、纠正潜在的右心功能不全。

［1］中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺病(COPD)诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25(8):453.

［2］翁心植，王辰.北京朝阳医院呼吸内科专题讲座［M］.郑州:郑州大学出版社，2005:63.

［3］王辰.慢性肺原性心脏病急性发作期肺细小动脉血栓形成的病理观察［J］.中华医学杂志，2007，87(2):123.

［4］高学敏.中药学［M］.北京:人民卫生出版社，2000:1053-1055.