剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症19例分析

周月英

子宫内膜异位症是育龄妇女常见疾病，是指具有活性的子宫内膜组织出现在子宫内膜以外部位，异位内膜可侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔内，腹壁切口内异症较少见，但随着剖宫产率的逐年增高，剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的发病率也在增高，给患者带来一定的痛苦，应引起重视。现将本院2005年9月～2012年1月收治的19例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症患者进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本资料19例为剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症患者，15例就诊妇科，4例就诊外科，年龄26～40岁，平均年龄32.8岁。横切口14例，纵切口5例，均为剖宫产术后发病的患者。

1.2 临床症状 均有与月经相关的周期性切口疼痛，触及肿块，并逐渐增大，经期肿块增大，疼痛加剧，经后肿块缩小，疼痛缓解，均能忍受。切口多位于皮下，固定，周边不规则，边界不清楚，活动度差。超声检查:提示腹壁切口处皮下有低回声包块，边界不规则，与周围组织界限尚清晰，无完整包膜，无异常血流信号。

1.3 治疗方法 本组19例均采用连续硬膜外麻醉，切除范围达病灶外1～2 cm，术中见病灶位于皮下脂肪层14例，腹直肌层4例，1例位于肌层与腹膜之间。切除病灶剖示大部分见紫蓝色结节，无包膜，生理盐水冲洗切口，逐层缝合，术后切口Ⅰ期愈合。病理结果:在增生的纤维结缔组织中可见子宫内膜腺体和间质，淋巴细胞，含铁血黄素细胞的浸润。术后用药:14例术后病理结果出来出院开始服用服用妈富隆，1～2片/d，连服3～6个月，5例服用孕三烯酮，2.5 mg每周2次，连服3～6个月。

2 结果

术后切口Ⅰ期愈合，均痊愈出院，出院后配合药物治疗3～6个月，随访6个月～2年未见复发。

3 讨论

3.1 发病机制 目前子宫内膜异位症发病机制尚不清楚，有多种学说解释，包括子宫内膜种植学说，淋巴及静脉播散学说，体腔上皮化生学说，诱导学说、遗传学说、免疫调解学说等[1]。目前认为，腹壁疤痕子宫内膜异位症是手术操作过程中，子宫内膜碎片脱落直接种植在切口上，形成医源性子宫内膜异位症[2]。异位内膜在激素的周期性作用下反复多次出血，周围组织纤维化，形成大小不等的结节和包块，月经期出现疼痛。疤痕内膜异位症的患者既往多无痛经，且不与其他内膜异位症成平行关系，直接支持种植理论。

3.2 诊断与治疗 腹壁切口内异症的诊断并不困难，根据患者有剖宫产史，术后腹壁切口出现肿块伴疼痛，且与月经周期有关，超声检查:提示腹壁切口处皮下有囊性或低回声包块，边界不规则，与周围组织界限欠清晰，无完整包膜。无异常血流信号即可初步作出诊断，确诊依据术后病理诊断。大多文献及报告均证实药物保守治疗效果差，手术切除病灶是唯一有效的治疗方法，因为腹壁切口肿块往往肿块坚硬，纤维结缔组织增生包裹，药物难以进入，且研究表明腹壁切口病灶对甾体激素的反应很差[3]，且子宫内膜异位症具有恶性肿瘤的侵袭能力，病程越长侵犯范围越广越深。因此，一旦确诊子宫内膜异位症，应尽早手术切除。手术时间可选在月经前或经期，因为此时异位包块界限较清晰，手术切除范围应切除病灶周围至少1～2 cm的正常组织，术后配合药物治疗3～6个月。

3.3 预防 子宫内膜异位症的发生与子宫内膜种植密切相关，故要预防腹壁切口内膜异位症的发生，就要预防子宫内膜的种植，应注意以下几点:严格掌握剖宫产指征，减少不必要的剖宫产，是减少本病的基础。术中要保护好切口，手术中切开子宫时要迅速吸净羊水及血液，防止外流。娩出胎盘不可粗暴，避免不必要的宫腔操作，清理宫腔的纱布不能接触腹壁切口，缝合子宫壁时避免缝针穿透子宫内膜层，缝合腹壁切口时应用生理盐水冲洗切口。术后积极促进产妇身体恢复，加强宣传母乳喂养的优点，提倡术后母乳喂养6个月以上，延迟卵巢功能恢复，以防散落种植在切口的子宫内膜生长。

总之，剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的发生是一种医源性子宫内膜异位症，具有典型的临床表现，手术是唯一有效的治疗方法。但充分认识腹壁切口子宫内膜异位症医源性种植的发生是预防此病的基础，就会大大降低该病的发生率。

[1]乐 杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2008:326.

[2]张淑兰.腹壁切口子宫内膜异位症9例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(4);35-36.

[3]陈彩飞.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症20例诊疗体会[J].中国现代医生，2011，49(15):124-125.