高通气综合征的临床诊断方法探讨

莫濡冰

(海南省人民医院呼吸科，海南 海口 570311)

高通气综合征(HVS)是呼吸科和急诊科常见急症之一，是患者呼吸控制系统暂时的自主调节功能失调，焦虑和应急等因素诱发超过其生理代谢需要的过度通气而引起的一组症候群，在临床上可有心悸、气促、肢体麻木、头晕，严重者可有抽搐等症状[1]。临床医生由于对此病在诊断上的认识不足，使患者常得不到及时正确的治疗。本文通过对该病诊断方法的分析，以提高临床医生对该病诊断方法的认识，使患者得到及时治疗。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2012年2～10月本院就诊46例高通气综合征患者，其中男性8例，女性38例，年龄15～48岁，平均23岁。

1.2 Nijmegen问卷积分[2]问卷选项共有16项症状(胸痛、精神紧张、视物模糊、头痛头晕、呼吸深而快、精神混乱、胸部发紧或不适、气短、腹胀、手指强直、呼吸困难、手指针刺感、口唇周围发紧、手足冰冷、心悸心慌、焦虑不安)，按其出现的频率程度计分，0=从来没有、1=偶尔、2=有时、3=经常、4=频繁，16项症状总积分达到或超过23分作为临床症状学诊断标准。

1.3 过度通气激发试验 让缓解期患者自主过度通气3 min(60次/min)，3 min后，嘱患者可以正常呼吸，立即询问患者在深快呼吸过程中的感觉和症状，如果患者出现呼吸困难、胸痛、精神紧张、头痛、头晕、手指针刺感、口唇周围发紧、手足冰冷、心悸心慌、焦虑不安等症状，则激发试验阳性。

1.4 动脉血气分析 采集每位患者发作时的动脉血做血气分析，结果符合pH＞7.45，PCO2＜35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，剩余 碱(BE)±3 范围，为阳性结果。

2 结 果

2.1 Nijmegen积分问卷 经Nijmegen问卷打分，46例患者中44例≥23分，临床症状学问卷诊断阳性率96%。

2.2 过度通气激发试验 患者症状缓解离院时医嘱建议患者行过度通气激发试验以进一步明确诊断，随访仅6例患者(13%)返院做过度通气激发试验，4例阳性，2例不能配合没有完成试验。

2.3 动脉血气分析 全部患者动脉血气分析结果显示：氧分压(PaO2)80～110 mmHg，二氧化碳分压(PaCO2)17～34.3 mmHg，平均 25.6 mmHg，剩余碱(BE)±3范围，pH值7.46～7.68，平均7.57，均为呼吸性碱中毒(100%)。

3 讨 论

HVS是呼吸科和急诊科的常见病，由于呼吸困难是患者的主观症状，对临床诊断价值有限，因此对该病的诊断主要是在患者主诉症状的基础上依据异常的体征和实验室检查结果。近期认为该病与呼吸控制系统自主调节功能一过性失调有关，患者发病前多有焦虑或情绪应急诱因，发病时症状多累及呼吸、循环、神经、精神等方面，表现精神紧张、焦虑、恐惧、气促、心慌、胸闷、头昏、四肢麻目等，这些症状发作时没有相应器质性疾病，只关系到患者心理、呼吸生理，临床症状都可以用过度通气和呼吸性碱中毒来解释。

本组46例患者采用Nijmegen问卷阳性率为96%。过度通气激发试验是HVS的一个重要诊断手段，但是由于该试验是在患者症状完全缓解后进行，而这类患者多急诊就诊，不可能在症状刚缓解时做过度通气激发试验，因此该实验患者临床依从性差多不易接受。同时，过度通气激发试验时，由于自主呼吸频速使部分患者不能耐受以致不能完成试验，也使其临床应用受到限制，通常仅限于个别诊断不清的患者使用。近期一些学者研究认为HVS的发生机制是患者情绪、精神受刺激时呼吸控制系统自主调节功能发生一过性失调，过度通气使大量CO2呼出，动脉血液内PaCO2迅速降低，血浆碳酸氢钠相对增加。因此低碳酸血症和呼吸性碱中毒几乎是立即发生的[3]。我们对有焦虑、情感应急发病因素，症状典型，通过排除其他器质性疾病、考虑HVS的患者采用动脉血气分析化验，结果：PaCO2平均25.6 mmHg，pH 7.57，符合通气过度引起低碳酸血症、呼吸性碱中毒。

在排除其他器质性疾病的基础上，对患者进行Nijmegen问卷积分诊断，同时结合血气分析结果是临床实用又方便的诊断HVS的方法，而过度通气激发试验由于患者症状发作时不能做，症状缓解后又不易接受，使其临床应用受到限制。

[1]王 涛,秦 俭.过度通气综合征84例临床分析[J].临床肺科杂志,2011,16(10):1620-1621.

[2]Van Dixhoorn J,Duivenvoorden HJ.Efficacy of Nijmegen questionnaire in recognition of the hyperventilation syndrome[J].J Psychosom Res,1985,29:199-206.

[3]梁辉军,黄建忠.高通气综合征误诊31例分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(10):2415-2416.