2型糖尿病合并脑梗死患者的自我管理模式探讨

杨慧茹，苏 驳，伍琼珍，吴淑苗

(中南大学湘雅医学院附属海口医院神经内科1、肾病风湿科2，海南 海口 570208)

印度、中国和美国的糖尿病患者人数位居全球前三名，而我国目前已经成为全世界糖尿病发病率增长最快的国家之一[1]。糖尿病合并脑梗死的发生率明显高于正常人，且糖尿病合并脑梗死的进展率较高，预后不良发生率高，糖尿病又是急性脑血管病的独立危险因素，因此治疗上尽早控制血糖、控制血压等，使患者得到更大程度的恢复，从而减少脑梗死预后不良的发生，提高患者的生活质量[2]。到目前为止，2型糖尿病仍无法治愈，但通过疾病监测、依从治疗方案、维持健康行为等自我管理措施可以控制疾病，减少并发症[3]。自我管理是指通过患者的行为来保持和增进自身健康，监控和管理自身疾病的症状和征兆，减少疾病对自身社会功能、情感和人际关系的影响，并持之以恒地治疗自身疾病的一种健康行为[4]。其三大任务是日常生活管理、疾病医学管理和情绪认知管理[5]。笔者通过对我科诊治的52例2型糖尿病合并脑梗死患者给予糖尿病合并脑梗死常规治疗的基础上，观察组采取每月定期复查同时给予系统化、规范化、增加健康宣教频率等多形式健康教育，取得了满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年5月至2012年5月入住我科的糖尿病合并脑梗死患者52例，其中男性32例，女性20例，年龄46～75岁，平均(55±9.6)岁，均有2型糖尿病病史；所有患者均行头颅MRI确诊为脑梗死，其中颞叶梗死9例，顶叶梗死10例，基底节区梗死11例，额叶梗死7例，合并脑出血者5例。

1.2 入选标准 根据WHO1999年制定标准，全部病例确诊为2型糖尿病，并经头颅MRI检查确诊，所有病例均符合第二届脑血管会议制订的脑梗死诊断标准，患者清醒并同意合作。

1.3 排除标准 所有入选患者均经常规检查证实无高血压、糖尿病肾病、糖尿病周围神经性疾病等并发症。

1.4 方法

1.4.1 分组方法 52例糖尿病合并脑梗死患者根据随机数字表法分为对照组和观察组，对照组为26例，观察组为26例。两组性别、年龄、血糖、体重指数、进行健康教育前糖尿病知识水平、自我管理能力等差异均无统计学意义，具有可比性，见表1。

表1 两组糖尿病合并脑梗死患者一般情况比较(±s)

表1 两组糖尿病合并脑梗死患者一般情况比较(±s)

组别年龄(岁)体重指数(kg/cm2)性别(例)男15 17自我管理能力(例)女良好 良好观察组(n=26)对照组(n=26)P值11 9糖尿病知识水平(例)差11 13一般10 10 53差72一般14 16 58 0.776空腹8.35±0.77 8.41±1.14 0.741血糖(mmol/l)餐后2 h 12.63±0.15 12.60±0.15 0.272 58.27±4.59 57.88±4.93 0.669 0.47±0.64 0.44±0.157 0.1570.715 0.152

1.4.2 健康教育培训 工作人员必须先接受由有经验丰富的糖尿病知识的内分泌科医生及糖尿病专科护士培训糖尿病相关知识和调查方法，并经考核合格后方可参加此项工作。

1.4.3 两组患者健康教育方式及内容 两组患者均接受常规治疗，均参加糖尿病基础知识、脑梗死二级预防及糖尿病危险因素等知识的课程，一周2次，30 min/次。通过多种形式如现场操作、PPT讲授、VCD观看、看宣传片、有奖问答、病友互动问答、填写密西根糖尿病知识测试问卷(DKT)量表[6]等健康教育模式后，对两组患者出院后每个月给予血压、血糖的测量操作考核、糖尿病基础知识、脑梗死二级预防知识、糖尿病危险因素知识的理论考核，同时给观察组建立自我管理手册，为每位患者成员详细记录个人健康档案。包括：一般情况、既往史、家族史、生活习惯、相关并发症、血压、血糖测量值及治疗保健指导等；在教育中保证至少有一名家属与患者共同参与学习；出院后2次/月通过短信平台、电话、邮件、QQ，或以书面、图片等不同形式进行再教育，每月随访时完成考核工作，通过考核发现问题并及时纠正，必要时进行家访。

1.4.4 评价方法 每月由笔者定期分别将考核表发放给所有52名患者进行考核、评价，然后计算每个患者教育前及教育后的得分，最后计算出平均分。采用DKT量表[6]对两组所有糖尿病合并脑梗死患者测定糖尿病知识掌握程度，总分23分，知识掌握的分级：＞18分者为良好，13～18分者为一般，＜13分者为差。糖尿病患者自我管理水平评估采用糖尿病自我管理量表进行测定[7]，单项最高分为7分，总分为35分，自我管理分级为：＞28分(单项＞5.6分)者为良好，21～28分为一般，＜21分(单项＜4.2分)者为差。 教育后对患者进行糖尿病危险因素知识的考核。④根据《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血性发作二级预防指南2010》中的内容如：ESRS评分(高血压病史、糖尿病史、心脏病史、吸烟史)、预防性治疗、降压药、降糖药、降脂药、限盐等项目制定脑梗死二级预防知识考核内容。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组计量资料的比较采用两独立样本的t检验，两组计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组健康教育前后糖尿病知识及自我管理能力比较 观察组健康教育后糖尿病知识及自我管理能力均比对照组高，差异具有统计学意义(Mann-Whitney U=225.5、225，P=0.026、0.011)，见表2。

2.2 两组健康教育后脑梗死二级预防知识知晓率比较 观察组健康教育后对预防性治疗、规范性降糖治疗、限制钠盐摄入方面的知晓率明显高于对照组(P＜0.05)。见表3。

2.3 两组健康教育后糖尿病危险因素知晓率比较 观察组健康教育后对运动、肥胖2个糖尿病危险因素的认识明显高于对照组(P＜0.05)，见表4。

表2 两组健康教育后糖尿病知识评分以及自我管理能力比较[例(%)]

表3 两组患者健康教育后脑梗死二级预防知识知晓率的比较(例)

表4 两组患者健康教育后糖尿病危险因素知晓率比较(例)

3 讨论

本研究结果显示多形式健康教育不但可提高糖尿病合并脑梗死患者的基础知识。通过健康教育，使患者能遵照糖尿病食谱、定时、定量进餐，使血糖波动度小，避免因进餐次数、量、时间等因素引起的血糖大幅度改变。还可以提高自我管理能力如患者日常管理、自身疾病的管理和情绪认知管理等方面的水平，改变了患者不良的生活方式，直接影响患者血糖、血压、血脂、体重等指标的变化，减少各种并发症的发生。无效的自我管理使得患者的健康状况受到影响。自我管理能力是健康状况的预测因子，是影响患者生活质量、情绪调节、心理社会适应的重要指标[8]。还可以提高患者对脑梗死二级预防知识知晓率。尤其在预防性治疗、规范性降糖治疗、限制钠盐摄入方面的知晓率明显升高，能够主动自我调节饮食、正确的用药，及时纠正不良的生活方式及不正规的治疗方法，增强了服药的依从性。对预防糖尿病合并脑梗死患者的并发症发生和延缓并发症进展具有重要意义。还可提高患者对糖尿病危险因素知晓率。在运动、吸烟、肥胖3个糖尿病危险因素的认识明显提高，通过提高患者对糖尿病危险因素的知效率从而提高患者的依从性，降低因对糖尿病危险因素认知的缺乏而引起的诸多并发症。

糖尿病是一种长期、复杂、慢性病并发症较多的疾病，与患者进行及时有效的沟通是保证疾病控制的前提和基础，糖尿病合并脑梗死易进展，预后不良发生率高，糖尿病又是急性脑血管病的独立危险因素[2]。提高糖尿病合并脑梗死患者的自我管理能力，增强自觉性和主动性，促进患者实行身体的自我保护、心理的自我调节，日常行为生活方式的有效控制，有效减少危险因素，从而降低各种慢性并发症的发生率、致残率和致死率，明显提高了患者的生存质量。

(志谢：本文承蒙海口市人民医院护理部副主任、主任护理师高淑红的指导，在此致谢。)

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