大柴胡汤加减临床应用体会

石积会

（甘肃省临洮县人民医院外科，甘肃 临洮 730500）

大柴胡汤加减临床应用体会

石积会

（甘肃省临洮县人民医院外科，甘肃 临洮 730500）

2002年以来，笔者用大柴胡汤加减治疗急性胰腺炎、胆囊结石、胆囊炎、术后腹腔残余感染等收到良好效果，举例如下。

1 急性胰腺炎

急性胰腺炎多为热结胃肠，腹部疼痛剧烈，胀满拒按，痛剧汗出，口干渴或伴呕吐，或有黄疸，发热，大便秘结，尿短少，舌苔黄燥或黄腻，脉弦数。曾治疗15例急性胰腺炎，大多在抗炎、输液、解痉、泵入生长抑素的同时，尽早观察或经胃管注入大承气汤（加减），根据具体病情加入赤芍、当归、桃仁、木香、乳香、没药、金银花、薏苡仁等，除2例行手术外，其余均收到良好效果。

赵某，男，35岁。西医确诊为急性胰腺炎，给予胃肠减压、抗炎、解痉、静脉泵入生长抑素治疗3天，腹痛减轻，但腹胀满拒按，发热明显，心下痞满，尿少，舌苔黄燥，脉弦数。用柴胡10g，大黄6g，枳实10g，黄芩10g，半夏10g，白芍10g，干姜6g，赤芍10g，当归15g，桃仁10g，金银花10g，薏苡仁30g。凉水煎服，经胃管注入，连用2剂，排稀溏大便2次后热退，腹胀缓解。

2 急性胆囊炎及胆囊结石

胆石病、胆囊炎多表现为右上腹持续性疼痛，且阵发性加剧，发热，黄疸，口苦，往来寒热，大便秘结，尿黄，舌苔黄腻。多加入龙胆草、木香、金钱草、延胡索、郁金等。曾治疗6例，收到良效。

张某，男，68岁。体质虚弱、有糖尿病史2年。腹部超声检查示胆总管扩张。高热、黄疸明显，西医考虑为化脓性胆总管炎。神疲乏力，黄疸、高热，腹痛剧烈，口苦，寒热往来，大便秘结，尿黄，舌苔黄腻，脉弦数。用柴胡10g，大黄3g，枳实8g，黄芩10g，半夏10g，白芍10g，龙胆草9g，木香10g，郁金10g，生地10g，当归12g，桃仁9g，知母10g。凉水煎服，同时给予输液、抗炎治疗，口服3剂热退，腹痛、黄疸减轻。

3 术后腹腔残余脓肿

急性化脓性阑尾炎或胃肠穿孔术后，腹腔感染发生残余脓肿，腹部剧痛拒按，发热，寒战，恶心，呕吐，口干渴，多汗，小便短赤，大便秘结，脉滑数或弦数有力。加丹皮、芒硝、红藤、桃仁、天花粉、薏苡仁、木香等。临床曾治疗10例，除1例再次手术探查外，其余效果良好。

杨某，女，16岁。急性化脓性阑尾炎穿孔术后4天，腹痛拒按，腹胀满，发热，寒战，右下腹痞硬，局部可触及一拳头大小肿块，口干渴，舌苔黄腻，脉弦数有力。西医考虑为腹腔残余脓肿。用柴胡10g，大黄5g，枳实8g，黄芩8g，半夏8g，白芍8g，干姜3g，丹皮8g，芒硝6g，红藤10g，桃仁10g，天花粉10g，薏苡仁20g，木香10g。凉水煎服。服3剂，排稀溏恶臭大便3次，腹痛、腹胀减轻，热退。前方减芒硝、天花粉，再服3剂，腹痛、腹胀缓解。

4 体 会

大柴胡汤是由小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，功能和解少阳，内泻热结，主治少阳、阳明合病。方中柴胡与黄芩合用和解清热、除少阳之邪，大黄、枳实泻阳明热结，芍药缓急止痛，半夏降逆止呕，配伍生姜，以治呕逆不止，大枣与生姜同用能调和营卫而调和诸药。诸药合用共奏外解少阳、内泻热结之功。毒热炽盛者多加红藤、丹皮、龙胆草等，内有脓性肿块多加薏苡仁、天花粉、芒硝、桃仁、赤芍等，可收到良效。

R249.7

B

1004-2814(2013)01-053-01

2012-08-21