湿润暴露疗法对不同深度烧伤的疗效观察

于金芳 刘万春

(天津市滨海新区汉沽中医医院 天津 300480)

对于各种烧烫伤创面的处理其关键在于采取及时有效的治疗措施和防止创面发生再损伤，减轻感染发生率，预防瘢痕形成及预防危及生命的并发症[1]。通过以湿润暴露疗法治疗创面为主的治疗方案，分期辅助相应的措施治疗，获得了比较满意的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全组208例患者，男127例，女81例，最小患病年龄6月，最大75岁。烧烫伤总面积在10%以下者64例，10%～50%患者134例，烧伤面积大于50% 患者10例。致伤原因:热液类烫伤113例，火焰爆炸类烧伤43例，电击烙伤类烧伤19例，化学性烧伤33例。烧伤深度以浅Ⅱ度为主104例，深Ⅱ度97例，Ⅲ度7例。根据临床观察，伤后创面均存在各种形式和不同程度的再损伤因素。

1.2 治疗方法 本组创面的主体治疗药物为湿润烧伤膏，在创面常规清创处理后，立即涂药，药膏厚度0.5～2mm。每4h清除创面污液，更新换药一次。根据烧烫伤创面及个体情况所发生的变化，及时调整治疗方案，分期对症，灵活采取湿润暴露、湿润半暴露或湿润包扎疗法治疗。及时清创或祛除坏死的痂皮组织，加强对创面的营养保护，使烧伤组织不再发生再损伤。对于已出现水疱的创面，采用低位穿刺排除水疱液体，及时清除剥脱游离的皮肤，祛除创面残余污染物。治疗期间如果出现皮肤游离现象，给予清除。对于焦痂创面或溶痂期不易脱落的坏死组织，为充分发挥湿润烧伤膏的作用，可辅用化腐药物，或采用削除坏死组织及蚕食祛痂疗法，防止因坏死组织发生损伤作用而影响潜能再生细胞的再生潜能，或因疼痛给患者带来痛苦。对于出现休克、感染、水与电解质紊乱、进食困难等情况的患者，给予积极的抗休克，抗感染，维持水与电解质平衡及鼻饲等相应措施治疗。如果创面愈合困难，适时采用自体皮移植手术治疗[2]。

2 结果

208 例烧烫伤患者，除转院5例，放弃治疗1例外，202例不同深度的烧伤创面，经换药治疗均获痊愈，总治愈率为97.1%。浅Ⅱ度创面最短愈合时间为7d，Ⅲ度创面最长愈合时间为42d，深Ⅱ度创面与浅Ⅲ度创面的平均愈合时间为21.4d。

3 体会

烧烫伤属于意外伤害，病情严重。通过对198例临床治疗观察与资料分析，认为在创面处理过程中，宜采取分期对症施治方法治疗，保护好创面，预防对创面的再次损伤[3]。

3.1 烧烫伤初期的治疗 烧烫伤的病因与种类繁多，应针对不同情况，采取相应的处理措施。原则上先以生理盐水冲洗，如为化学性烧伤，应当中和残留于创面的化学物质，祛除创面残留的致伤液体和污染物，充分利用湿润烧伤膏的镇痛作用，预防因疼痛躁动而引起的创面挫伤和因制动而引起的挤压伤。因为伤后的创面余热、存留污物及创面挤压损伤都是诱发创面早期再损伤的主要因素，它们都会对创面治疗与愈合产生一定的影响作用。

3.2 恢复期的治疗 烧伤创面经过上述方法的早期清创处理及治疗，创面腐败组织得以清除，肉芽组织生长，但在皮肤再生过程中，仍然可能出现因创面营养缺乏导致的再损伤。其主要表现为部分创面肉芽组织老化，余毒未尽，愈合滞缓，需要加强局部营养治疗，及时外用湿润烧伤膏换药，能够增加炎性创面局部营养，促进创面组织愈合。湿润烧伤膏的有效成分亚油酸是细胞必需的脂肪酸，是构成细胞生物膜不可缺少的组织成分，也是创面组织损伤后细胞修复的必需物质，维生素、微量元素为组织损伤后细胞修复提供了丰富的营养基质，起到增加代谢，抑制细菌生长，营养肌肤，促进愈合的作用。有的创面在愈合初期常有瘙痒症状，尤其是小儿患者，应避免年幼患儿抓伤创面，或粗暴的换药方式，以免引起创面出血性再损伤。对于愈合难度较大的创面，据情采取植皮措施治疗，以缩短疗程。创面愈合后的局部瘙痒，可采取活血消肿散或硫酸镁外敷后，外涂湿润烧伤膏或美宝疤痕平软膏，预防瘢痕形成，避免摩擦及挠抓刺激的再损伤，直至肤色正常为止。

3.3 其他情况的治疗 大面积深度烧烫伤患者的创面处理包括抗休克、抗感染治疗，然而，全身营养不良及精神伤害，对创面愈合也具有一定的影响。烧伤后大量液体及蛋白的丢失是诱发休克的根本原因，而疼痛也可诱发休克;蛋白质的大量丢失可引起低蛋白血症，贫血，维生素缺乏等，影响创面愈合。因此，必须注意加强伤者营养治疗 。全身营养得到改善，创面营养丰富，代谢旺盛，可增加抑菌杀菌能力，促进创面愈合。综上所述:烧烫伤创面的治疗，需要多学科的治疗及护理知识，凡是影响创面正常愈合的因素，都是再损伤因素，包括直接或间接因素，即机械和非机械因素。创面使用MEBO换药，应及时正确掌握和调整其使用方式、方法，需要精心细致，严密临床观察，并且预防各种形式的再损伤。

[1] 徐荣祥.烧伤湿性医疗技术[J].中国烧伤创疡杂志，1997，(3):4

[2] 徐荣祥，许增禄.烧伤湿性医疗技术对表皮再生干细胞作用的研究报告[M].烧伤医疗技术蓝皮书，中国医药科技出版社，2000.63

[3] 徐荣祥.烧伤皮肤再生医疗技术临床手册[M].北京:中国医药科技出版，2003.24 ～27