白虎加桂枝汤临床新用体会

范 衡

（重庆市巴南区人民医院中西医结合科，重庆401320）

近年来，笔者用白虎加桂枝汤治疗多种疾病效果较好，介绍如下。

1 下肢湿疹

男，65岁，2008年11月诊。反复发作双下肢皮肤红斑、丘疹伴剧烈瘙痒10余年，喜饮酒，常年感下肢皮肤灼热，即使严冬下肢均无法盖被，曾在多家大医院就医，诊断为双下肢湿疹，给予激素治疗后皮疹部分消退，但仍频繁发作。双下肢大片皮肤潮红，轻度肿胀，皮肤灼手，少许丘疹，脱屑，常因饮酒后发作。口干微苦喜冷饮，大便略干，舌质红苔薄黄微腻，脉滑数。证属阳明热盛夹湿。给予白虎加桂枝汤加减。石膏60g，桂枝15g，知母15g，生地15g，苦参15g，甘草6g，梗米15g。日1剂，水煎2次，共取汁300mL，分早、中、晚3次口服。服7剂后皮疹大部分消退，瘙痒明显缓解，皮温正常，双下肢灼热感有所减轻，口干苦感消失，大便正常。继续服10剂，皮疹完全消退，皮肤灼热感消失，夜间能盖薄被。1年后再次复发，诸症如前，依前法治疗。服10剂后皮疹基本消退，石膏减量，酌加凉血活血之品调理，并嘱戒酒，随访未再复发。

2 丹 毒

男，40岁，2010年2月诊。有右足足癣，发病前2天，右小腿曾轻微磕碰硬物，继后右小腿红肿疼痛，往来寒热，口苦，乏力，头昏闷不欲饮食，恶心欲呕，右小腿胫前可见边缘清楚的暗红色斑、局部肿胀、皮温高，舌淡红苔薄白，脉弦数。证属少阳胆经郁热。用小柴胡汤。服药后往来寒热、口苦、乏力、恶心欲呕等基本消失，但右小腿红肿疼痛无明显变化，行走时疼痛明显加重。口干，大便干，小便黄，舌质红苔白厚，脉数。少阳热去，有入阳明之势。方用白虎加桂枝汤。石膏60g，桂枝15g，知母15g，生地15g，甘草6g，粳米15g。日1剂，水煎2次，共取汁300mL，分早、中、晚3次口服。服5剂后右小腿红肿热痛明显减轻，基本能正常行走，热势大减。石膏减量续服3剂，诸症悉除。

3 静脉曲张综合征

男，58岁，2009年8月就诊。反复发作双下肢红肿、灼热、瘙痒、渗出，曾在多家医院就医，诊断为静脉曲张综合症。曾用激素治疗能部分缓解。双小腿下段发红、肿胀，右小腿尤重，渗出黄色稀薄液体，散在红色丘疹，双小腿均见大片色素沉着及明显静脉曲张，口略干，大便秘结，小便黄，舌质红苔薄白，脉平。方用白虎加桂枝汤加减。石膏45g，桂枝15g，知母15g，苦参15g，黄柏10g，泽泻15g，木通10g，甘草6g。日1剂，水煎2次，共取汁300mL，分早、中、晚3次口服。服7剂后双小腿红肿、渗出明显消退，瘙痒轻微，大便通畅，小便略黄。继续用活血通络之品调理。

4 体 会

白虎加桂枝汤出自于《金匮要略》，凡下肢红肿、发热、疼痛、瘙痒等，伴口干喜冷饮、大便干、善饥等热入阳明、胃家腑实之证时，均可应用。方中石膏苦寒，大清阳明实火，为君药。知母清火邪热，同时有消下肢肿胀之功，为臣药。桂枝解肌通络并能下行，与甘草、粳米等共为佐使。如夹湿可加用黄柏、黄芩、苦参、木通、车前子等，夹瘀可酌加丹皮、赤芍等。石膏一般可用45～120g，随热势减退逐渐减量。