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白虎加桂枝汤临床新用体会

2013-04-07

实用中医药杂志 2013年11期
关键词:右小腿白虎知母

范 衡

(重庆市巴南区人民医院中西医结合科,重庆401320)

近年来,笔者用白虎加桂枝汤治疗多种疾病效果较好,介绍如下。

1 下肢湿疹

男,65岁,2008年11月诊。反复发作双下肢皮肤红斑、丘疹伴剧烈瘙痒10余年,喜饮酒,常年感下肢皮肤灼热,即使严冬下肢均无法盖被,曾在多家大医院就医,诊断为双下肢湿疹,给予激素治疗后皮疹部分消退,但仍频繁发作。双下肢大片皮肤潮红,轻度肿胀,皮肤灼手,少许丘疹,脱屑,常因饮酒后发作。口干微苦喜冷饮,大便略干,舌质红苔薄黄微腻,脉滑数。证属阳明热盛夹湿。给予白虎加桂枝汤加减。石膏60g,桂枝15g,知母15g,生地15g,苦参15g,甘草6g,梗米15g。日1剂,水煎2次,共取汁300mL,分早、中、晚3次口服。服7剂后皮疹大部分消退,瘙痒明显缓解,皮温正常,双下肢灼热感有所减轻,口干苦感消失,大便正常。继续服10剂,皮疹完全消退,皮肤灼热感消失,夜间能盖薄被。1年后再次复发,诸症如前,依前法治疗。服10剂后皮疹基本消退,石膏减量,酌加凉血活血之品调理,并嘱戒酒,随访未再复发。

2 丹 毒

男,40岁,2010年2月诊。有右足足癣,发病前2天,右小腿曾轻微磕碰硬物,继后右小腿红肿疼痛,往来寒热,口苦,乏力,头昏闷不欲饮食,恶心欲呕,右小腿胫前可见边缘清楚的暗红色斑、局部肿胀、皮温高,舌淡红苔薄白,脉弦数。证属少阳胆经郁热。用小柴胡汤。服药后往来寒热、口苦、乏力、恶心欲呕等基本消失,但右小腿红肿疼痛无明显变化,行走时疼痛明显加重。口干,大便干,小便黄,舌质红苔白厚,脉数。少阳热去,有入阳明之势。方用白虎加桂枝汤。石膏60g,桂枝15g,知母15g,生地15g,甘草6g,粳米15g。日1剂,水煎2次,共取汁300mL,分早、中、晚3次口服。服5剂后右小腿红肿热痛明显减轻,基本能正常行走,热势大减。石膏减量续服3剂,诸症悉除。

3 静脉曲张综合征

男,58岁,2009年8月就诊。反复发作双下肢红肿、灼热、瘙痒、渗出,曾在多家医院就医,诊断为静脉曲张综合症。曾用激素治疗能部分缓解。双小腿下段发红、肿胀,右小腿尤重,渗出黄色稀薄液体,散在红色丘疹,双小腿均见大片色素沉着及明显静脉曲张,口略干,大便秘结,小便黄,舌质红苔薄白,脉平。方用白虎加桂枝汤加减。石膏45g,桂枝15g,知母15g,苦参15g,黄柏10g,泽泻15g,木通10g,甘草6g。日1剂,水煎2次,共取汁300mL,分早、中、晚3次口服。服7剂后双小腿红肿、渗出明显消退,瘙痒轻微,大便通畅,小便略黄。继续用活血通络之品调理。

4 体 会

白虎加桂枝汤出自于《金匮要略》,凡下肢红肿、发热、疼痛、瘙痒等,伴口干喜冷饮、大便干、善饥等热入阳明、胃家腑实之证时,均可应用。方中石膏苦寒,大清阳明实火,为君药。知母清火邪热,同时有消下肢肿胀之功,为臣药。桂枝解肌通络并能下行,与甘草、粳米等共为佐使。如夹湿可加用黄柏、黄芩、苦参、木通、车前子等,夹瘀可酌加丹皮、赤芍等。石膏一般可用45~120g,随热势减退逐渐减量。

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