内固定手术结合中药治疗不稳定性桡骨远端骨折42例

冯仁优，刘智明

（湖南省石门县中医院，湖南 石门415300）

2009年3月至2012年10月，我们采用内固定手术结合中药内服外用治疗不稳定性桡骨远端骨折42例，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

42例中，男22例，女20例；年龄21～67岁，平均43岁；摔伤33例，交通伤6例，打伤3例；左侧24例，右侧18例；开放性骨折5例。AO/OTA分型为B3型9例，C1型14例，C2型13例，C3型6例；Gustilo-Anderson分型为Ⅰ型3例，Ⅱ型2例；合并心血管疾病5例，糖尿病3例。

2 治疗方法

手术方法：采用臂丛神经阻滞或全身麻醉，患者平卧位，患肢外展置于手术台，止血带下操作。①桡掌侧入路：切口自前臂远端掌面桡侧开始，从桡侧腕屈肌与掌长肌之间分离，将屈拇长肌拉向桡侧，正中神经和其他肌腱牵向尺侧，切开旋前方肌桡骨起点向尺侧翻开，显露骨折脱位。②背侧入路：纵向切口，通过第3背侧间隙显露，切开支持带，牵开拇长伸肌腱，骨膜下向尺侧和桡侧解剖，显露骨折脱位。③联合入路：如骨折粉碎严重，明显脱位，单纯掌或背侧入路难以复位者，采用掌、背侧联合入路。直视下清除断端间嵌压的软组织，牵引下将骨折块复位，如粉碎严重，用克氏针临时固定，恢复关节面平整、桡骨高度及掌倾角、尺倾角，确保桡骨远端解剖复位。选择合适的T形锁定钢板（LCP）或普通钢板固定。骨缺损严重者植入同种异体骨。术后不使用夹板、石膏等外固定。

中药治疗：①中药内服：早中期（1～24天）活血化瘀，和营止痛，接骨续筋。用和营止痛汤加减。当归10g，川芎6g，赤芍10g，细辛6g，桃仁6g，陈皮6g，枳壳10g，续断15g，骨碎补15g，甘草6g。中后期（25～90天）健脾补肾，强筋壮骨。自拟强筋壮骨汤加减。熟地15g，山药10g，茯苓10g，山茱萸10g，菟丝子10g，党参10g，白术10g，陈皮6g，枳壳6g，续断15g，骨碎补15g，甘草6g。水煎，每日1剂，分两次服。②中药熏洗：术后15天切口愈合拆线后，用损伤康复熏洗方（自拟）煎水熏洗。桑枝20g，桂枝20g，红花10g，鸡血藤20g，伸筋草20g，三棱20g，莪术20g，丹参30g，海桐皮20g，甘草20g。粉碎成小块，用专用布袋包装，置合适大小耐高温容器，加水3～5L，煎20～30min，取出布袋包装中药挤出药汁并凉干备用，将患肢置药液上熏蒸及药液中熏洗，按摩腕部，屈伸指指、掌指及腕关节，每次20～30min，每日2次，7天为一疗程，每个疗程后休息1～2天，治疗5～7个疗程后。

3 治疗结果

随访3～12个月，平均5个月。定期及随机X线摄片显示42例骨折两断端均对位对线满意，其中35例解剖复位，钢板固定无失效，均达到骨性愈合标准。愈合时间最短6周，最长10周，平均8周。无术后感染、背侧肌腱激惹、正中神经刺激症状发生。术后3个月，参照Cooney等修订的Green-O’Brien的腕关节评分标准［1］，分别从疼痛、功能、活动范围、握力4个方面评价腕关节功能。结果优35例、良5例、可2例，优良率95.24%。

4 讨 论

桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面2cm内的松质骨骨折，约占骨折的1/6，目前桡骨远端骨折复位与重建的要求越来越高，多采取手术治疗［2］。大多数学者认为良好的治疗结果与正常解剖复位有着直接关系，应力求桡骨远端不稳定骨折解剖复位和维持良好的固定，防止骨折再移位。手术方法包括钢板内固定和克氏针内固定辅助外固定支架外固定等。钢板内固定术后可以早期活动腕关节，有利于腕关节功能恢复。掌侧钢板由于前臂屈肌腱和桡骨面距离较远，钢板受旋前方肌保护对肌腱干扰少，临床应用逐渐增多，特别是掌侧锁定钢板，即使是骨质疏松的患者或骨折端向背侧移位也能获得充足的稳定性［3］。

中药内服可消除瘀血水肿，缓解疼痛，促进骨痂生长，骨折端连接，加快骨折愈合速度。中药熏洗可调和气血，消肿止痛，疏通经络，通利关节，促进血液循环，改善局部营养状况和全身功能，不仅加速骨折愈合而且有利于组织粘连松解，从而逐渐恢复患肢的腕关节功能。

［1］于胜吉，蔡锦芳.腕关节外科［M］.北京：人民卫生出版社，1995：96-97.

［2］姜保国.桡骨远端骨折的治疗［J］.中华创伤骨科杂志，2006，8（3）：236-239.

［3］罗从风，曾志敏.桡骨远端骨折的处理原则［J］.中国骨伤，2010，23（8）：567-568.