超声对囊性肾癌诊断价值的探讨

李 娜 董 洋 巩丽娜

(山东省桓台县人民医院 山东桓台 256400)

囊性肾癌是一类在影像学上以囊性为主的肾脏恶性肿瘤，其临床表现与以实性成分为主的肾癌相似，易被误诊，所以逐渐引起了人们的重视。我院2006～2012年经手术病理证实的19例囊性肾癌患者，对其进行分析总结，以探讨超声显像对本病的早期诊断。

1 临床资料

患者19例，男12例，女7例，年龄25～72岁，平均48岁。无症状仅为超声偶然发现者14例，有血尿及腰痛者5例。全部经手术及病理学检查证实。采用 ALOKA a10型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3．5 MHz。检查时取仰卧位、侧卧位及背部扫查。先用二维超声常规显示肾脏肿块，记录其部位、大小、形态及比邻特点，然后用CDFI(彩色多普勒血流显像)观察肿块内部、边缘、分隔处的彩色血流图。

2 结果

2．1 二维图像特点 肿瘤部位:右肾11例，左肾18例，均为单发;肿瘤形态:圆形、椭圆形及分叶状;肿瘤内部回声:单发囊肿型5例，多房囊肿型10例，囊实混合型3例;肿瘤边界回声:清晰者11例，不清晰者8例。

2．2 根据囊性肾癌的声像图表现大致分为3种类型［1］①单房囊肿型:肿瘤呈单房回声，囊壁不均匀增厚，内壁不光整，囊内有时可见到细弱光点回声。②多房囊肿型:肿瘤呈多房回声，内部可见多少不等的条样强回声分隔，分房较多者呈蜂窝样，囊壁不均匀增厚，分隔亦厚薄不一，本型病例最多。③囊实混合型:肿瘤呈单房或多房回声，囊壁不规则增厚，分隔亦不规则增厚，囊壁可局限性增厚或见乳头状结构突入囊腔。

2．3 肿瘤的彩色多普勒表现 19例患者中，11例患者的肿瘤周边及分隔上可显示动、静脉样血流信号，呈点状或条状;余8例患者未引出血流信号。

3 讨论

囊性肾癌是指以囊性为主伴或不伴实性成分的肾癌，它是肾癌的一种特殊类型，病理学上以透明细胞癌最多见。因对此病的认识不足，常误诊为肾脏的良性囊性病变。

3．1 发病机制［2］囊性肾癌的发病原因尚不清楚，可能为:①肿瘤呈囊性生长，逐渐形成大小不等的互不相通的多房囊性肿物，肿瘤常有假包膜;②肿瘤中心缺血坏死，形成假囊肿，其壁厚不规则，多为单房;③肿瘤起源于囊肿壁的上皮细胞;④肿瘤引起肾小管或晓动脉堵塞，导致囊肿形成，囊肿增大时，肿瘤嵌入囊肿壁内。囊性肾癌的发病机制决定了声像图的多样性，但是超声检查难以区分其来源。

3．2 声像图特征 当患者出现以下声像图特征时，则应考虑囊性肾癌的可能:①囊壁钙化:囊壁上出现较广泛的钙化，尤其是厚而不规则的囊壁上的钙化;②分隔:分隔多且较厚，厚度可大于1mm，表现为较多粗细不一的带状强回声，可呈蜂窝状;③囊液的性质:囊液密度不均匀，可见絮状略强回声或细密点状回声;④囊壁形态不规则或有实性成分突入囊内;⑤病变与正常肾实质分界不清，边缘不规则。

3．3 鉴别诊断 囊性肾癌应与以下疾病鉴别:①单纯性肾囊肿合并出血感染:单纯性肾囊肿出血很少，若有出血应警惕囊肿恶变;②多发性肾囊肿:多发性肾囊肿间隔厚薄均一，可呈蜂窝状改变，囊壁内无实性成分，彩超多普勒显示囊壁上无血流信号显示。

3．4 临床意义 应用二维超声、彩色多普勒超声结合患者的临床病史，能有效识别囊性肾癌的常见和少见超声表现，提高囊性肾癌的诊断正确率，对其鉴别诊断也具有重要价值，可为临床早期治疗提供重要的参考依据。

［1］ 李吉昌，刘绍玲，牛司华，等．囊性肾癌超声分型及其诊断价值的探讨［J］．中华超声影像学杂志，2006，15(2):159

［2］ 蔡 胜，李建初，姜玉新，等．囊性肾癌的声像图分型及鉴别诊断［J］．中华超声影像学杂志，2001，10(1):29