29例脊柱肿瘤围手术期患者的护理

2013-04-07郭彩艳

华北理工大学学报(医学版) 2013年1期

郭彩艳

(天津市宝坻区人民医院骨一科天津宝坻 301800)

人体全身肿瘤中脊柱肿瘤占6% ～10%，不管是骨肉瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿、转移性骨肿瘤都有可能在脊柱中见到。脊柱肿瘤可引起患者剧烈疼痛或瘫痪，严重影响患者的生存质量。2004年1月～2012年5月，我科收治29例脊柱肿瘤患者，围手术期实施了护理干预，报告如下。

1 临床资料

本组患者29例，男21例，女8例，年龄21～76岁，平均46岁。其中脊柱肿瘤原发病灶3例，转移灶25例，不明原因1例。颈椎肿瘤9例，胸椎肿瘤13例，腰椎肿瘤6例，骶尾部肿瘤1例。临床表现为病椎部位疼痛、压痛，部分患者有不同程度的脊髓和神经根压迫症状及脊柱活动受限。通过对本组患者进行手术治疗及围手术期护理干预，术后局部疼痛均有不同程度的减轻，多数患者的神经功能有所改善，住院期间无护理并发症。

2 护理

2.1 术前护理 ①心理护理。因肿瘤患者精神负担重，甚至失去生活的信心，应多关心理解患者。鼓励患者建立战胜疾病的信心，给予精神上的安慰，使患者情绪稳定。向患者讲解手术的目的、方式、术前术后的注意事项，介绍成功病例，使患者愿意配合治疗机护理，增强对手术是安全感。②体位。嘱患者卧床休息，肿瘤局部制动，使用围领或腰围、胸围保护支具，在脊柱肿瘤部位垫枕，维持脊柱生理弯曲。翻身时保护局部，防止脊柱扭转。注意安全，预防跌倒致病理性骨折而使病情加重。③疼痛的观察。脊柱肿瘤患者多有疼痛，鼓励患者正确表述疼痛反应，指导患者进行放松训练，如进行有节奏的深呼吸。呼吸的方法是［1］:用鼻深吸气，然后慢慢从口将气呼出，反复进行。还可与患者多交谈，转移其注意力。注意掌握患者疼痛发生的规律，在疼痛发生前给予镇痛药，已达到用药量小、镇痛效果好的目的。并告之患者合理使用避免形成药物依赖性。④生活护理。协助患者翻身擦背，床上使用便器，满足其生活需要。患者因疼痛影响饮食、睡眠，协助患者进食进水，给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，加强营养。全身情况较差者给予支持疗法，积极纠正贫血，合并水电解质酸碱平衡紊乱者应加以纠正。⑤术前准备。完善术前各项检查，如实验室检查、X线片、核磁、CT、心电图等。向患者讲解其重要性，使患者愿意配合。术前常规骨科备皮，术前30分钟～2小时应用广普抗生素预防感染。

2.2 术后护理 ①监测生命体征，注意全身情况。脊柱肿瘤手术出血量大，术后24h给予心电监护、氧气吸入。每30min监督脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、意识情况，出现异常及时通知医生并遵医嘱用药处理。待生命体质量平衡后，改为1h监测1次。3d内密切观察双下肢末端血运和感觉运动，观察排尿、排便情况并及时记录。化疗患者观察化疗药物的毒副作用［2］。②体位。去枕，抬高床尾8～10cm，取头低足高位，以防脑脊液流失，维持一定颅内压。③观察伤口情况。观察伤口渗血多少，由引流管保持其通畅，避免打折后滑脱，注意引流的量、颜色、性质，若有脑脊液漏者通知医生处理。抬高床尾10～15cm，定时监督电解质，预防颅内感染。④疼痛的护理。术后48h常规放置止痛泵，尊重患者对疼痛的反应，给予安慰和心理护理，减轻患者紧张、恐惧、焦虑心理。⑤观察脊髓功能恢复情况。脊柱肿瘤常伴有不同程度的神经功能损害，病理性骨折或截瘫，致感觉、运动、反射及大小便功能不同程度的丧失，术后每日应观察脊髓功能的恢复情况。术后遵医嘱应用神经营养、改善微循环药物、高压氧、电兴奋刺激治疗等［3］。使用20%甘露醇脱水消肿，减轻神经根的水肿，观察及疗效。⑥并发症的预防。术后患者病情稳定后，鼓励患者深呼吸及有效的咳嗽。对患者咳痰多者给予雾化吸入，预防肺部并发症。每2h为患者翻身拍背1次，按摩骨突出部位，保持皮肤清洁，应用褥疮气褥，预防压疮。鼓励患者多饮水(每日2 000～3 000mL)，增加尿量，预防泌尿系感染。多食含粗纤维丰富的食物，预防便秘。⑦功能锻炼。鼓励患者早期进行功能锻炼，术后2～3d引流管拔除后，指导患者床上做四肢伸屈运动，扩胸运动、肩关切、腕关节活动，双下肢直腿抬高及裸关节活动，每次50下，每日4次。遵医嘱下床活动，佩带围领或腰围、胸椎保护支具。