温胆汤临床应用及药理实验研究进展

李 岩，郭 洋（.天津市大港医院中医科，天津 30070；.天津华兴医院中医科，天津 30070）

温胆汤临床应用及药理实验研究进展

李 岩1，郭 洋2
（1.天津市大港医院中医科，天津 300270；2.天津华兴医院中医科，天津 300270）

温胆汤的临床应用十分广泛，药理研究也较多，文章从本方溯源、临床应用、药理实验研究三方面作一综述。

温胆汤；临床应用；药理

1 温胆汤溯源

温胆汤首见南北朝时期名医姚僧垣《集验方》中。此后，《外台秘要》和《千金方》有引用，后世以《三因极一病症方论》（以下简称《三因》）之温胆汤应用最为广泛,后世医家又根据温胆汤变化出了一些列方剂。比如黄连温胆汤，源自清代陆廷珍的《六因条辩》，在《三因》所载温胆汤基础上，去调滋腻大枣、加清热黄连而成。其主要作用是去燥化痰、清热除烦。治痰热内扰所致诸多病症。蒿芩清胆汤，源自《重订通俗伤寒论》，为温胆汤加青蒿、黄连、青黛、滑石和甘草，以寒轻热重，口苦膈闷，胸胁胀痛，吐酸苦水，舌苔腻，脉数为辨证要点。十味温胆汤，源自《世医神效方》，温胆汤加人参、熟地、五味子、远志和酸枣仁，可益气养血，化痰宁心。

2 温胆汤的临床应用研究

温胆汤适用于各科疾病，然中医证型复杂，变化多端，主要还是以辨证为核心，故不会有一成不变的温胆汤，贵在抓住病机，活灵活用。

秦玖刚[1]选病毒性心肌炎患者160例，随机分2组，治疗组采用黄连温胆汤加味，对照组单纯使用西药治疗；统计结果显示：治疗组显效率35 %，对照组显效率23.75 %，两组差异有非常显著性意义（P＜0.01）。安静[2]等观察黄连温胆汤治疗痰火扰心型室性早搏的疗效。选痰火扰心型冠心病室早患者42例，随机分治疗组21例，对照组21例，西医常规治疗为两组共同基本治疗，但治疗组加服黄连温胆汤。结果显示治疗组总有效率达85.7%，对照组为66.67%，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。仝允军[3]等用黄连温胆汤加减治疗心脏神经官能症53例，观察结果显示其中痊愈14例，显效19例，有效13例，无效7例，总有效率86.8%。金卓祥[4]用黄连温胆汤治疗复杂性缓慢性心律失常26例取得了较好疗效。侯媛媛[5]以佐匹克隆合黄连温胆汤治疗痰热扰心型失眠，总有效率87.88%。陈治林[6]用加味黄连温胆汤治疗失眠，结果为睡眠改善总有效率治疗组为90.6%，且显著改善睡眠质量。张伟华[7]观察黄连温胆汤治疗痰热内扰型失眠，有效率为90.77%。在消化系统的应用，杨光[8]用加味黄连温胆汤治疗胆汁反流性胃炎，总有效率为93.10%。刘自翃[9]用黄连温胆汤加减治疗反流性食管炎38例，服药2周后观察并得出结论：黄连温胆汤除了具有改善和治疗反流性食管炎的作用，且还可以用于儿童胆汁反流性胃炎。吴消妮[10]用小柴胡汤合温胆汤加减治疗儿童胆汁反流性胃炎取得较好疗效。陈香涛[11]用黄连温胆汤治疗幽门螺杆菌（Hp）阳性浅表性胃炎52例，取得统计学意义。刘连英[12]观察温胆汤治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法:将临床观察病例60例随机分为两组各30例。治疗组口服温胆汤加减，日1剂；对照组口服胃复春片4片，日3次。结果为对照组痊愈3例，显效11例，有效9例，无效7例，有效率为76.67%；治疗组痊愈9例，显效15例，有效3例，无效3例，有效率为90.00%。治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。结论为温胆汤治疗慢性萎缩性胃炎临床疗效确切。在泌尿系统也可见其应用，刘亚燊[13]用温胆汤治疗高血压肾病，中医辨证属痰热内盛，湿阻下元。方用温胆汤加减，服5剂后，症状好转，工作如常。本方在焦虑方面也有疗效。刘爱珍[14]用温胆汤加味治疗广泛性焦虑证50例，结果为痊愈35例，显效10例，有效3例，无效2例，有效率占96 %。欧阳东先[15]认为温胆汤合行气、养血、定惊等药物，可治疗精神疾病，并以逍遥温胆汤治疗一例精神分裂。内科还用于眩晕，张贤[16]用加味温胆汤治疗颈性眩晕，总有效率92.5%。有人对温胆汤的临床应用做过统计，探讨了临床应用规律，结果示该方较广泛应用于精神神经系统疾病、消化系统疾病以及心血管系统。

3 药理实验研究

目前经方及其衍方的作用机制研究是时下的热点，药理实验研究是主要的手段，温胆汤的研究主要体现在以下：贺娟[17]等研究认为温胆汤可降低皮层多巴胺（DA）的含量、升高皮层及海马组织4-二轻基苯乙酸（DOAPAC）的含量，据此可初步了解温胆汤临床对抑郁症、癫狂小儿抽动—秽语综合征等精神类疾病的治疗机理。贲莹[18]探讨加味温胆汤对实验性自身免疫性脑脊髓炎(EAE)大鼠病程及血清干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-10（IL-10）的影响。结论为加味温胆汤能降低炎性细胞因子IFN-γ的浓度，增加免疫抑制细胞因子IL-10的浓度，调节免疫应答，抑制炎症的进展，改善临床症状，并减少复发。姚凤云[19]等在加味温胆汤抗大鼠营养性肥胖的实验研究中发现：温胆汤口服给药可明显减轻模型大鼠体重，降低血清TC、TG、LDL的含量，血清HDL含量明显升高，显著降低大鼠脂肪指数，表明温胆汤对血脂及肥胖尚有一定的作用，同时间接阐明中医"痰"与西医"脂肪"之间的相关性，为该方的临床应用提供可靠的实验依据。武丽[20]等观察加减温胆汤对抑郁模型人鼠行为学和血浆生长抑素含量的影响，结果抑郁模型动物血浆中生长抑素含量降低，提示加减温胆汤的抗抑郁作用可能与升高脑内生长抑素含量有关。孔明望[21]目的探讨温胆汤改良方对学习记忆功能的影响。结论温胆汤改良方能改善学习记忆，说明温胆汤改良方对中枢胆碱能损害具有较好的保护作用。

4 结语

综上所述，无论是方剂溯源、临床应用还是药理实验研究，都没有离开温胆汤的病机“痰”。故以后无论哪方面的研究都应该以此为基点。温胆汤立方角度从胆寒入手，胆气郁结，进而肝气郁结，木郁脾土，形成痰湿，上蒙清窍，则头晕、头痛甚至癫痫；痰湿扰心而见心悸不安；痰湿碍气血运行，又会加重肝胆气机郁结。所以其辨证要点为痰和浊。在实验研究中，实验指标能否代替温胆汤作用的所有机体靶点呢？不同的组方，相同的模型能否反映真实的疗效？这都是在以后的工作中要解决的问题。

[1]秦玖刚.黄连温胆汤加味治疗病毒性心肌炎80例[J].四川中医,2005,23(6):46.

[2]安 静.黄连温胆汤加味治疗痰火扰心型冠心病室性期前收缩的临床观察[J].中医药学报,2011,39(4):121-122.

[3]仝允军,吴小伟.加服黄连温胆汤加减治疗心脏神经官能症53例[J].广西中医药,2010,33(4):38.

[4]金卓祥.黄连温胆汤治疗复杂性缓慢性心律失常26例[J].现代中西医结合杂志,2009,18(3):269.

[5]侯媛媛,闫咏梅,边 娜,等.中西医结合治疗失眠33例临床观察[J].山西中医,2012,28(6):16-17.

[6]陈治林.加味黄连温胆汤治疗失眠症32例[J].云南中医中药杂志,2010,31(10):34-35.

[7]张伟华,黄 韬.黄连温胆汤治疗痰热内扰型失眠60例[J].中医杂志,2012,53(2),158-159.

[8]杨 光.黄连温胆汤加味治疗胆汁反流性胃炎临床观察[J].山西中医,2012,28(2):12-13.

[9]刘自翃,李广英.黄连温胆汤治疗反流性食管炎38例[J].吉林中医药,2011,31(4):332-333.

[10]陈香涛，郭 静，张科伟.黄连温胆汤治疗幽门螺杆菌相关性胃炎疗效观察[J].临床合理用药杂志,2010,3(20):70-71.

[11]刘连英,李继霞.温胆汤治疗慢性萎缩性胃炎临床观察[J].河南中医,2009,29(3):295-296.

[12]吴消妮,吴庆福.小柴胡汤合温胆汤加减治疗儿童胆汁反流性胃炎32例[J].浙江中医杂志,2007,42(5):275.

[13]刘亚燊,张宗礼.温胆汤化裁治疗肾脏病2例[J].现代中西医结合杂志,2009,18(19):2 309.

[14]刘爱珍.温胆汤加味治疗广泛性焦虑症50例[J].中医研究,2010,23(7):59-60.

[15]欧阳东先.浅谈温胆汤在精神科的临床应用[J].时珍国医国药,2007,18(1):210-211.

[16]张 贤,汤建华,张兴国,等.加味温胆汤治疗颈性眩晕40例[J].时珍国医国药,2007,18(7):1 738.

[17]贲 莹.加味温胆汤对实验性自身免疫性脑脊髓炎大鼠病程及其血清细胞因子的影响[J].河北中医药学报,2011,26(3):7-8.

[18]贺 娟,甘贤兵,梁 怡.不同的调理脾胃方药对大鼠脑内单胺类神经递质的影响[J].北京中医药大学学报,2005,28(3):31-34.

[19]姚凤云，石 强，王炳志,等.加味温胆汤抗大鼠营养性肥胖的实验研究[J].四川中医,2009,27(8):17-19.

[20]武 丽,张丽萍,叶庆莲,等.加减温胆汤对抑郁模型大鼠行为学和血浆生长抑素含量的影响[J].中国临床康复,2005,9(8):114-115.

[21]孔明望，王 平.温胆汤改良方对阿尔茨海默病模型大鼠学习记忆功能的影响[J].湖北中医杂志,2011,33(4):3-4.

（本文编辑 韩志涛）

Research progress of wendan decoction’s clinical application and pharmacological experiments

LI Yan,GUO Yang
(1.Tianjin Dagang Hospital Chinese Medical Department,Tianjin 300270,China;2.Tianjin Huaxing Hospital Chinese Medical Department,Tianjin 300270,China)

Wendan decoction’s clinical application is very extensive,and it’s pharmacological research also more. This article elaborates the wendan decoction from the origin、clinical application、pharmacological experiment study to draw a conclusion.

Wendan decoction;Clinical application;Pharmacological

R289

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李 岩 （1980—），女，天津人，天津市大港医院中医科主治医师，硕士研究生， 研究方向：中医内科。