超声心动图在老年冠心病患者中诊断肺动脉高压的临床价值

李立志（永州市中心医院超声科，湖南 永州 425100）

超声心动图在老年冠心病患者中诊断肺动脉高压的临床价值

李立志
（永州市中心医院超声科，湖南 永州 425100）

目的探讨超声心动图对老年冠心病患者肺动脉高压诊断的效果及安全性。方法超声心动图检测80例冠心病患者，并按照肺动脉收缩压（PASP）分为无肺动脉高压组（A组）、轻度肺动脉高压组（B组）、中度肺动脉高压组（C组）和重度肺动脉高压组（D组）。结果B、C、D组患者RVAW明显高于A组，RVAW/LVPW比值均明显高于A组，B、C两组RVAW/LVPW值明显低于D组，数据经统计学比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论RVAW/LVPW对检测和判定患者肺动脉压力存在与否以及是否存在高危险性具有积极作用，但最好结合其它判定肺动脉高压的标准，以提高临床诊断的准确性。

超声心动图；老年冠心病；肺动脉高压

1月至2012年4月间冠心病患者共80例行临床研究，旨在探讨超声心动图对老年冠心病患者肺动脉高压诊断的效果及安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

80例患者均为我院诊治的、经WHO相关标准[3]确诊的冠心病患者，包括男性32例，女性48例；年龄56～88岁，平均（72.5±11.2）岁；患者临床均伴有三尖瓣反流。根据超声心动图检测结果，将患者按照肺动脉收缩压（PASP）分为无肺动脉高压组（A组，0mmHg＜PASP≤30mmHg）22例、轻度肺动脉高压组（B组，30mmHg＜PASP≤40mmHg）2 8例、中度肺动脉高压组（C组，40mmHg＜PASP≤70mmHg）18例和重度肺动脉高压组（D组，70mmHg＜PASP）12例。4组患者性别、年龄、临床表现等差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

超声心动图检测采用GE公司生产的vivid7彩色超声多普勒诊断仪，探头频率为3.75 MHz，使患者先后取左侧卧位和平卧位，选取心尖四腔和胸骨旁短轴为横切面，行超声常规检查、房室间隔回声、室壁运动等情况，并采用面积法对三尖瓣反流束勾画出反流量并进行反流程度的估算。使用彩色多普勒超声检测仪对患者三尖瓣最大反流速度进行评测并利用柏努利方程进行压差、收缩期右房室压差、右房压以及动脉压等的计算。所有患者均持续测量3个以上心动周期，取各周期值计算平均值作为研究指标。

1.3 观察指标

分别观察和记录四组患者的舒张末期右室前壁厚度（RVAW）、舒张末期左室后壁厚度（LVPW），并计算前后壁厚度比值（RVAW/ LVPW）

1.4 统计学方法

收集数据均录入SPSS 13.0软件包并建立数据库，计量资料采用t检验，以“±s”表示。P＜0.05认为具有统计学意义。

2 结果

表1 4组患者RVAW、LVPW以及值结果比较（±s，例）

表1 4组患者RVAW、LVPW以及值结果比较（±s，例）

注：与A组比较，*P＜0.05；与D组比较，△P＜0.05

组别 n RVAW（mm） LVPW（%） RVAW/LVPW A组 22 3.45±0.88 64.48±3.96 0.55±0.16 B组 28 3.66±0.92* 66.24±3.15 0.64±0.23*△C组 18 3.96±1.12* 62.28±4.88 0.73±0.20*△D组 12 7.53±4.08* 58.52±2.48 1.08±0.23*

结果如表1，B、C、D组LVPW与A组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；RVAW明显高于A组，差异有统计学意义（P＜0.01），且随着患者肺动脉压的升高，RVAW值增大；B、C、D组患者RVAW/LVPW比值均明显高于A组，B、C两组RVAW/LVPW值明显低于D组，差异有统计学意义（P＜0.01），且随着患者肺动脉压的增大，RVAW/ LVPW逐渐增大。

3 讨论

对于肺动脉高压的临床检测，以往右心导管检查被认为是“金标准”[4]，但临床应用发现其不仅仅存在创伤性，由于其价格相对昂贵、不利于复诊和随访、且并发症多发，使该方法的应用受到了局限。随着超声技术应用的不断深入，彩色多普勒超声心动图的检测被逐渐应用于临床，并获得了较好的效果。根据习羽等[5]的研究结果显示，超声心动图检测对继发于COPD肺动脉高压的患者具有较良好的检出率，且具有良好的微创性和安全性。

肺动脉高压属于众多心血管疾病的严重并发症，患者肺动脉压力越高，越易引出肺部血管的相关病变，从而使患者丧失了手术治疗的机会，并逐渐诱发右心力衰竭，导致死亡，不仅严重影响患者的生命健康，还会为家庭和社会带来负担。因此临床对冠心病患者肺动脉压力情况的检测与准确诊断，有助于选择更佳的治疗时机，减少因肺动脉压力过高而影响手术治疗以及治疗结果，延长患者生命，减轻病变危害。

目前临床对于肺动脉压力情况的探讨多基于对肺/主动脉血流时间间期比、肺动脉血液频谱时间间期等的测定，但这些方法仍具有局限性，作为临床判定肺动脉压力指标的准确性仍有待探讨[6]。RVAW/LVPW比值目前在临床的研究与应用较少，仅冯俊玲的相关研究认为RVAW/LVPW对检测房间隔缺损（ASD）患者的肺动脉压力具有一定特异性。本组研究延续了冯俊玲的研究，通过对各组患者RVAW、LVPW、RVAW/LVPW的测定与计算结果了解RVAW/LVPW对肺动脉高压判定的临床价值。结果表明，PASP高于30 mmHg的患者（即存在肺动脉高压患者）的RVAW和RVAW/LVPW明显高于无肺动脉高压患者，提示RVAW/LVPW对于界定患者是否存在肺动脉高压具有指示作用。同时，对于PASP高于70 mmHg的重度肺动脉高压患者，其RVAW/LVPW比值明显高于轻度和中度患者，提示RVAW/LVPW值可作为冠心病患者肺动脉压过高的危险提示指标，提示患者肺动脉压的严重不良情况。

笔者认为，尽管目前研究结果显示出RVAW/ LVPW对检测和判定患者肺动脉压力存在与否以及是否存在高危险性具有积极作用，但仍不宜作为单独指征应用于临床，最好结合其它判定肺动脉高压的标准，以提高临床诊断的准确性，便于手术方案的详细制定。

[1]刘 莉,叶 鹏.多普勒超声心动图评估肺动脉高压患者肺动脉压的不准确性对临床实践的影响[J].中华高血压杂志,2011,19(10):903-905.

[2]刘思谦.彩色多普勒超声心动图评价冠心病左室舒张功能的临床价值[J].中国医药指南,2011,9(30):105-108.

[3]王晶晶,药 华,刘桂芬.实时三维超声心动图筛检冠心病的准确度评价[J].中国药物与临床,2011,11(11):1 247-1 249.

[4]徐 伟,吴国祥.解剖M型超声心动图评价冠心病患者左室壁局部运动功能[J].中国社区医师,2011,13(33):177-180.

[5]习 羽,吴正霞,王西惠.胸部CT平扫与超声心动图检查诊断继发于COPD肺动脉高压患者的对比研究[J].临床肺科杂志,2011,16(12):1 974-1 976.

[6]郭燕丽,黄海韵,钟春燕,等.人体冠状动脉三维可视化模型在经胸实时三维超声心动图诊断冠心病中的应用[J].中国数字医学,2011,6(12):30-32.

（本文编辑 韩志涛）

Echocardiography clinical value in the diagnosis of pulmonary hypertension in patients with coronary heart disease

LI Li-zhi
(Ultrasound Department,Yongzhou Central Hospital,Yongzhou,Hunan 425100,China)

ObjectiveTo investigate echocardiography efficacy and safety of elderly patients with coronary heart disease with pulmonary hypertension diagnosis.MethodsUltrasound echocardiography detected 80 cases of patients with coronary heart disease without pulmonary hypertension group (A) and in accordance with the pulmonary artery systolic pressure (PASP) divided into mild pulmonary hypertension group (B), moderate pulmonary hypertension group (C)and severe pulmonary hypertension group (D).ResultsB, C, D patients RVAW significantly higher than group A, RVAW / LVPW ratio were significantly higher than in group A, B, C groups RVAW / LVPW value is significantly lower than that in group D (P＜0.05).ConclusionRVAW / LVPW and the accuracy of detection and determination of pulmonary artery pressure in patients with existence as well as whether there is a high risk to have a positive effect.

Echocardiography figure;Senile coronary heart disease;Pulmonary hypertension肺动脉高压（PAH）因不同病因诱发，病理上认为其主要由于肺小动脉血管痉挛、肺部内膜的增生与重构等引起，肺动脉高压在许多心肺类疾病的发生与发展过程中起到病理影响作用，甚至可能导致右心衰竭，进而致死[1]。本研究针对我院2010年

R445.1；R543.2

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