爆炸致股动静脉开放性损伤1例报告

夏海平，罗文辉，陈 松

(中国人民解放军第404医院，山东威海264200)

患者男，28岁，因油漆桶爆炸致右侧腹股沟区出血30 min，于2012年10月12日入院。R 100次/min，BP 100/70 mmHg;右腹股沟区见一长约30 cm的伤口，流血不止，右足背动脉不能触及;红细胞计数1.69 ×1012/L，血红蛋白 52 g/L，红细胞压积15.9%。入院诊断:右腹股沟区爆炸伤，股动、静脉断裂，隐神经全部及股神经部分断裂，缝匠肌及股四头肌部分断裂，失血性休克(代偿期)。立即给予抗休克、扩容、压迫止血治疗，同时在全麻下行右侧腹股沟区清创探查术。探查创口可见右股直肌近1/3处断裂，右缝匠肌上段断裂，右腹股沟韧带下5 cm处股动脉、股静脉完全脱袖套样断裂，血管断端血栓形成，右隐神经完全及股神经部分断裂;用动脉夹夹闭断端血管，修剪股动脉断端后缺损较长相距约6 cm，用长6 cm、直径6 mm的人工血管替代吻合;股静脉断端修剪后相距约3 cm，取自体一段长3 cm大隐静脉主干，按静脉瓣方向吻合;各血管吻合口无张力，开放动脉夹见血管通畅无出血。修补股神经及隐神经，缝合股直肌，缝匠肌因张力过大无法吻合;创面放置负压吸引管引流。术后给予补充血容量、纠正贫血、抗感染、抗凝、改善血循环等治疗。术后2周行右下肢血管造影示，右侧股动脉人造血管形态好，管腔通畅;引流管引出较少液体，拔除引流管。目前，患者术后2个月病情平稳，贫血已纠正，右下肢轻度凹陷性水肿，大腿前内侧痛温觉迟钝，肌力Ⅲ级，足背动脉可触及，已开始功能恢复训炼。

讨论:股血管开放性损伤出血量大，常合并失血性休克，病情进展快且危重。本例爆炸伤致股动脉、股静脉血管完全断裂并合并有失血性休克，我们按“抢救生命第一，保护肢体第二”的原则［1～3］，首先行止血、抗休克治疗，同时及时手术修复受损血管及组织。Morsey等［4］报道，血管损伤后8 h内修复再通者，肢体存活率达80%;而超过此时限者，肢体远端小动脉继发血栓形成，即使重建血运，神经及肌肉功能也会受到损伤，进而出现运动及感觉功能障碍［5］。本例同时存在股动、静脉损伤，我们先处理动脉，这样既可减少肢体缺血时间，又易辨认坏死组织。在修复血管过程中，我们发现有较长的血管缺损，修复股动脉时考虑自体大隐静脉口径与股动脉相差较大，同时血管壁厚度也存在差异，强行吻合术后易发生血管痉挛等并发症，故选用直径6 mm、长6 cm的人工血管移植;而我们在修复股静脉时采用自体大隐静脉移植，因为大隐静脉走形校直，与股静脉口径适合，抗感染能力强［6～8］。

该病例抢救及时、手术成功，我们有以下体会:①处理股血管开放伤，应按“抢救生命第一，保护肢体第二”的原则，注重全身状况的同时，最大程度地保存患肢;②尽早修复损伤血管是挽救伤肢和恢复功能的关键;③合理选择移植血管是预后的关键。

［1］王爱民，孙红振，杜全印，等.177例主要血管损伤的救治［J］.中华创杂志，2001，17(10):586-588.

［2］姚常伟，秦天庆，藏玉华.手部爆炸伤的分型及早期处理体会［J］.山东医药，2003，43(5):45-46.

［3］袁亮，李靖平，张彦.儿童严重手爆炸伤的治疗［J］.创伤外科杂志，2004，6(4):314.

［4］Morsey H，Aslam M，Standfield N.Patientswith critical ischemiaof the lowlimb are at risk of developing kidney dysfunction［J］，Am J Surg，2003，184(4):360-363.

［5］张旭东，郭树忠，胡蕴玉，等.犬四肢严重爆炸伤早期治疗的要点及经验［J］.创伤外科杂志，2004，6(2):126.

［6］李海平，陈友明，邓海棠，等.大隐静脉移植修复动静脉缺损33例［J］.广东医学院学报，2001，19(3):220-221.

［7］刘权溢，岑海洋.大隐静脉移植在修复四肢主干血管缺损中的应用［J］.中华显微外科杂志，2004，27(2):151-152.

［8］曾元临，张志安，吕剑华，等.大隐静脉移植修复电烧伤尺、桡动脉缺损重建血管循环［J］.江西医学院学报，2002，42(6):90.