老年患者压疮的防治及护理

2013-04-07孔敏

华北理工大学学报(医学版) 2013年2期

孔敏

(内蒙古自治区巴彦淖尔市医院南区(原铁路医院)普外二科内蒙古巴彦淖尔 015000)

为科学地对老年患者实施压疮管理，本院于2009年9月开始对老年患者实施压疮管理，积极评估患者全身情况，提高护士的压疮预防意识，取得了良好的效果，报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料以2009年9月～2011年12月我科收治的老年患者为研究对象。纳入标准:年龄60岁以上，无独立行走能力。剔除标准:住院时间小于48h;患者及家属拒绝评估或患者状态无法接受连续评估;医疗护理记录不全。符合条件的65岁以上患者90例，其中80岁以上15例。聋哑患者3例，轻度老年痴呆患者7例，股骨颈囊内骨折29例，股骨粗隆间骨折36例。

1．2 压疮的管理流程对于新入院的老年患者，由接诊护士按照Braden修订版压疮危险评估表，对其进行入院评估，确认是否为压疮高危患者(评分≤16分为老年压疮高危患者)。填表申报，采取相应的护理措施，包括给予定时翻身、睡气垫床、局部吹氧。加强皮肤护理，改善营养，避免压力与摩擦力，与护理员一起实施压疮预警护理。重视患者的整体情况，特别注意患者翻身前后的肢体功能。

2 引起压疮的危险因素

2．1 自身因素 ①患者体质量:当患者体质量＞75 kg时，致压力增加，压疮所承受的压力来自自身体质量，患者的体质量与压疮的受压程度成正比［1］。当患者极度消瘦或体弱时，皮下无脂肪组织保护，也容易发生压疮。②疾病因素:低蛋白血症、糖尿病等疾病因素也使老年骨折患者的压疮发生率增加。③患者的年龄:据统计数字显示，40岁以上患者较40岁以下患者压疮发病率高6～7倍，＞70岁患者压疮发生率为10%［2］。④急性应激应对压力敏感性增高:通过研究发现，急性损伤的患者应对反应显著增高，压疮发生率高，而突然受伤骨折对老年患者来说都是强烈的应激源。⑤不合理体位的放置:不合理的体位会造成受压部位的压力增高，极大地提高了老年患者压疮发生的概率。⑥不当的护理:移动患者的动作粗暴、备皮造成的皮肤划伤等原因都可能造成皮肤天然保护屏障的破坏，诱发压疮的发生［3］。⑦局部因素:传统观念认为压疮发生的局部原因主要有患者长期卧床、经久不变换体位;皮肤经常受潮湿、摩擦刺激造成。造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力、剪切力，通常是2～3种力联合作用所致。

2．2 全身因素引起压疮的全身因素包括昏迷、瘫痪、全身营养不良、年老、体弱、长期发热、恶病质、水肿等。近年来大量临床实践证实了上述全身因素在发生压疮中的作用。

3 压疮的防治及护理

3．1 正确评估目前常用的评估方法有Norton评分法，当患者积分≤14分时，提示易患压疮;Braden评分法，分值越少，发生压疮的危险性越高。经评估对高危患者实行重点预防，可使有限的医疗资源得以合理分配和利用。医学教育网搜集整理有关研究表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般30～40min会自动退色，不会形成压疮;如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。

3．2 间歇性解除局部压迫 30°侧卧更换体位法可有效缓解骨突部位压力，提高预防压疮的效果［3］。半卧位或坐位时间每次缩短至30min内;皮肤因摩擦力造成的损伤可通过使用保护薄膜(透明敷料如3MTegaderm)、保护敷料来减少。患者勤翻身，每2 h翻身1次，避免疮面与床面接触而继续受压。保持床褥的清洁干燥，在缺乏软组织保护的骨隆突处，使用软垫，以减轻局部压力，防止局部缺血、缺氧加重，影响愈合。

3．3 营养支持对长期卧床、恶病质、病重者，应注意加强营养，根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲，必要时给予补液、输血及静脉输注高营养物质，以增强抵抗力及组织修复能力。

3．4 用于预防压疮的工具减压设施包括动态减压设施和静态减压设施两种。动态减压设施如气垫床是预防压疮的理想方法，利用电子充气泵定时充气或排气，从而改变身体与床垫的接触部位，减轻局部受压。根据病员的全身营养情况，制定结构比例合理的膳食表，少食多餐，保持蛋白质、糖、脂肪、维生素及微量元素的合理供给。必要时可根据医嘱补充白蛋白、复方氨基酸、新鲜血浆等，提高机体抵抗力。临床发现血清白蛋白水平低于35 g/L或体质量减少超过15%，即可认为存在明显的营养不良。加强饮食，补充营养可明显减少发生压疮的危险，如果进食有困难，则可进行鼻饲或适当给予静脉营养支持。怀疑有维生素或矿物质缺乏时应相应补充。

3．5 心理护理压疮多发生于长期卧床的年老或脊髓损伤、肢体瘫痪等生活不能自理者，往往因病程迁延而感到痛苦，易产生焦虑、悲观、绝望等消极自卑心理，对疾病的治疗失去信心，护理人员应采取各种沟通技巧和患者进行沟通，耐心安慰积极疏导，促进身体早日康复。

4 治疗

压疮的治疗以采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合治疗措施。目前认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成，促进创面肉芽组织生长和创面的愈合，保持压疮创面湿润，有利于肉芽生长和上皮移行而加速愈合。有研究证明，用湿性愈合疗法治疗压疮效果满意，可减少换药次数，缩短治疗时间。根据压疮伤口的不同分期选择合适的新型敷料，康惠尔(comyeel)伤口护理系列中的透明贴，透明骶尾贴，增强型减压贴其成分水胶体，通过皮肤氧分压的改变，改善局部供血，供氧，其表面光滑，摩擦力小，减少受压部位剪切力，同时能吸收皮肤分泌物，保持皮肤正常pH值及适宜温度。能预防和护理Ⅰ期压疮。对于深达骨质、保守治疗不佳的压疮可用外科手术处理加速愈合。