预防经尿道前列腺电切术后患者膀胱痉挛的护理

郑 美 王海琳

(山东省苍山县人民医院外二科 山东苍山 277700)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperp lasia，BPH)是泌尿外科常见病，随着我国人口的老龄化，发病率逐年增高。经尿道前列腺电切术(TURP)因其损伤小、效果好成为目前治疗前列腺增生首选方法。但术后患者因手术创伤疼痛、尿管及其球囊对膀胱刺激、膀胱内凝血块和患者情绪紧张等多种因素引起膀胱痉挛。我科2011年6月～2012年6月对146例良性前列腺增生患者施行TURP术治疗，围手术期对患者施行针对性的预见性护理措施，报告如下。

1 临床资料

本组良性前列腺增生患者146例，年龄61～85岁，平均71．6岁;均经相关检查确诊，手术后经病理证实。所有患者均在硬膜外麻醉下行TURP术。术前、术后均对患者进行心理辅导，结束手术时均留置连续硬膜外腔镇痛泵。术后膀胱冲洗时间平均2．5天，术后第6～7天拔除导尿管。

2 预防性护理措施

前列腺增生患者由于膀胱出口部梗阻，膀胱逼尿肌代偿性肥厚、增生，膀胱内压力增高，以致出现膀胱高敏性及顺应性降低，术后易出现逼尿肌无抑制性收缩，尿管拔出后可自行好转。术后由于手术创伤、过度牵引导尿管造成膀胱颈部压力过大、血凝块堵塞引流管致膀胱过度充盈、冲洗液温度过低持续对膀胱三角区的刺激、患者情绪紧张等均可导致膀胱痉挛。因此，应针对上述原因进行护理，使膀胱痉挛症状消失于萌芽状态，或尽可能降低膀胱痉挛的严重程度。

2．1 围手术期心理疏导 由于疾病症状、经济状况等因素，老年BPH患者存在较明显的负性情绪，如抑郁、焦虑等。抑郁状态下患者交感神经张力减低，膀胱不稳定性增加。患者入院即进行心理评估，及时消除患者不良情绪。针对老年患者易产生紧张、焦虑、抑郁等不良心理特点，术前、术后及时对患者进行心理状态评估，通过沟通与交谈以了解患者的心理状态。由于患者年龄大，对各种刺激耐受性差，我们要更耐心、更详细地解答患者提出的各种疑问，讲解其病情，告知不良情绪是导致膀胱痉挛主要原因，帮助患者消除紧张、恐惧心理，减少因心理因素引起的膀胱痉挛［1］。

2．2 控制冲洗液的温度 TURP术后需用生理盐水行持续膀胱冲洗。但冲洗液温度低可导致膀胱区后尿道不适、膀胱痉挛、体温降低等不良反应。老年人基础代谢率低，对体温变化反应敏感，易引起膀胱痉挛发生。冲洗液温度过高又会使局部血管扩张，增加出血的风险［2］。因此，术后48 h内应注意冲洗液的温度，夏季温度保持在21～25℃，冬季保持在25～30℃［3］。这样能最大限度地减少膀胱痉挛的发生。

2．3 控制冲洗液的速度 术后根据冲洗液的颜色控制冲洗液的速度，密切观察引流状况，保持引流管通畅。冲洗过快可刺激膀胱交感神经兴奋，使儿茶酚胺类物质释放增多，造成心率加快、血压升高、呼吸加速，还可刺激膀胱逼尿肌，引起膀胱痉挛［4］。冲洗速度以80～120滴/min为宜。

2．4 术后镇痛泵管理 留置硬膜外镇痛泵，持续镇痛48～72 h。硬膜外导管连续给药，利于阻断膀胱神经的脊髓反射弧，消除逼尿肌的无抑制性收缩，缓解尿频、尿急症状，减轻膀胱痉挛的发作。当感到疼痛或疼痛加剧时，可按压控制按钮，加大止痛剂注入体内剂量，达到持续无痛的结果。应用时须注意观察患者双下肢活动情况、导管是否固定妥当或拔出及血压变化，发现情况及时通知医师处理。

2．5 避免引起腹内压升高 预见性地消除各种导致腹内压升高的因素。咳嗽、便秘等原因可使腹内压及膀胱内压升高，诱发膀胱痉挛或加重术后出血。因此，术前劝患者戒烟、治疗肺部疾患、应给予清洁灌肠、术后指导患者进食易消化及高纤维食物、病情允许者鼓励多饮水等。若发现存在引起腹内压升高因素时，要及时向医师汇报，便于早期治疗。

3 体会

目前，人们对膀胱痉挛的发生机制尚不十分清楚，与膀胱黏膜，尤其是膀胱三角区黏膜对温度、压力及机械性刺激及患者心理因素等有关。经尿道前列腺电切术后，由于术中手术刺激、后尿道及膀胱颈部黏膜损伤以及膀胱冲洗液的温度与压力等因素，都可导致膀胱逼尿肌不自主收缩，产生膀胱痉挛收缩性疼痛。

预防性护理即超前护理，采取预防性护理的目的在于预防患者术后可能出现的并发症，有利于及早采取有效的防范措施，最大限度地减少并发症的发生。要求护理人员在做好专业医疗护理的基础上，具备实施心理干预的素质，重视患者的心理需求，使患者以积极的态度面对疾病和手术，减少不良情绪对膀胱痉挛的影响。通过提高护士的超前意识，减少护理工作中的盲从性，提高了护理质量，促进了患者的康复。

［1］ 康真霞，牛艳萍．前列腺增生症术后精神障碍护理［J］．解放军护理杂志，2009，26(2):95

［2］ 刘 婷，焦 建，王 斌．膀胱冲洗液温度变化对前列腺术后膀胱痉挛的影响［J］．中国医科大学学报，2005，34(3):286

［3］ 曾 莹，李健嫦，黄小敏．经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛的循证护理［J］．临床护理，2008:1

［4］ 张立国，刘晓伟，于晓磊．前列腺切除术后膀胱冲洗的护理［J］．护士进修杂志，2010，25(4):375