卵巢囊肿腹腔镜下手术60例临床分析

王春龙 刘全红

(内蒙古自治区巴彦淖尔市医院妇产科 内蒙古巴彦淖尔 015000)

2002年4月～2010年10月为探讨卵巢囊肿蒂扭转的临床特点及腹腔镜手术的诊疗价值，就在我院经腹腔镜诊治的60例卵巢囊肿蒂扭转患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 在我院经腹腔镜诊治的卵巢囊肿60例，患者平均29岁(22～52岁)。60例患者平均29岁，有腹痛病史21例，其中急性腹痛5例，伴恶心、呕吐2例。60例患者于入院前或入院当天发现盆腔包块，40例患者有盆腔包块病史3个月～3年，未作特殊处理。妇科检查或肛检均可触及盆腔包块，患侧附件区明显压痛5例，轻度压痛10例，无压痛45例。术前B超检查均提示盆腔肿物。60例患者术前均诊断卵巢囊肿。

1．2 手术方法

1．2．1 腹腔镜置镜孔选择。采用硬膜外麻醉或气管插管静吸复合全身麻醉。根据囊肿大小选取穿刺孔，囊肿小者选择脐孔或脐缘上切口，囊肿较大时在脐孔与剑突连线上距囊肿最高处5cm作纵形切口。

1．2．2 手术方法。采用日本OLYMPUS腹腔镜操作系统，腹腔注入CO2，形成人工气腹并维持腹腔压力在12～14mmHg。经Trocar置入腹腔镜，探查盆腹腔，视术中情况决定手术方式，疑恶性者取腹腔冲冼液行细胞学检查及术中快速冰冻切片病理检查。①患侧卵巢囊肿剥除术:当囊肿扭转较少或较松时，囊肿表面颜色可正常或浅紫，此时可将卵巢复位并行囊肿剥除术，保留患侧卵巢。于囊肿表面薄弱无血管区电切一小口，逐步分离卵巢皮质与囊肿间隙，完整剥除囊肿。②患侧附件切除术:卵巢囊肿明显瘀血坏死呈紫黑色时选择此术式。囊肿扭转的蒂部由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带及输卵管组成，于扭转的蒂根部用单极或双极或Ligasure电凝并切断，完整切除附件;或先用线圈套扎囊肿蒂根部，再于套扎线圈上方凝切囊肿蒂部，切除附件。③切除的组织放入专用取物袋，经左下腹1cm穿刺孔取出，如囊肿内实性组织较大，取出困难，应适当延长切口，以免袋子穿破污染腹腔或增加手术时间。④如术中囊肿穿破，应用大量液体冲冼盆腹腔，以防术后发生化学性腹膜炎。

2 结果

2．1 腹腔镜下所见 卵巢囊肿直径5～15cm，其中5～10cm 40例，10～15cm 20例。蒂扭转5例。囊肿呈紫黑色者5例。

2．2 手术及术后恢复情况 51例行患侧卵巢囊肿剥除术，9例行患侧附件切除术。本组3例术中疑恶性肿瘤，取腹腔冲洗液行细胞学检查阴性，快速冰冻切片检查均为良性肿瘤。平均手术时间(60．0 ±15．5)min，术中出血 30 ～150mL，无术时术后并发症发生。术后平均肛门排气时间(18±4)h，术后平均放置尿管时间(11．2 ±9．5)h，术后平均住院时间(4 ±1)d。

2．3 术后病理学检查结果 术后病理诊断卵巢成熟性畸胎瘤45例(75%)，卵巢粘液性囊腺瘤5例(8．3%)，卵巢单纯囊肿8例(13．3%)，卵巢巧克力囊肿 2 例(3．3%)。

3 讨论

3．1 卵巢囊肿的临床特点 ①病理类型:本组资料中45例为卵巢成熟性畸胎瘤，占75%，显示卵巢囊肿以卵巢畸胎瘤多见。②年龄分布特点:患者平均29岁(22～52岁)，提示卵巢囊肿多发于青年及育龄妇女。③囊肿大小一般来说，过大的卵巢囊肿及严重的粘连均给手术操作带来困难，而且容易刺破囊肿及副损伤［1］，故应选择好手术适应证。

3．2 腹腔镜手术在卵巢囊肿诊治中的应用价值 卵巢囊肿是妇科常见的疾病，可发生于任何年龄，多见于30～50岁妇女。囊肿生长缓慢，早期无症状，往往在妇检时偶然发现。肿瘤逐渐长大后，会有腹胀不适感或自己摸到腹部有肿块，有的同房时疼痛。压迫膀胱可引起尿频、尿不畅;压迫输尿管可引起输尿管积水、肾盂积水而腰痛;压迫肠管可引起肠胀气和便秘。囊肿还会发生扭转、溃破、腹膜炎，造成严重腹痛腹胀、呼吸困难、食欲降低、恶心及发热。当影响到激素生产时，会出现阴道不规则出血或体毛增多等症状［2］。囊肿长期存在，有可能恶变，诊断明确应剖腹探查。

然而，传统的剖腹探查术创伤较大，临床在诊断未明情况下往往不敢贸然施行，因而延误病情或错过最佳治疗时机。腹腔镜作为一种微创技术，创伤小、出血少、术后恢复快、可重复操作性强，可用于早期的诊断并进行及时的手术治疗，无疑是更理想的选择［3，4］。本组资料术前临床诊断卵巢囊肿60例，平均手术时间(60．0 ±15．5)min，术中出血(30 ～150)mL ，无术时术后并发症发生，术后平均肛门排气时间(18±4)h，术后平均放置尿管时间(11．2±9．5)h，术后平均住院时间(4±1)d。显示良好的诊治效果。越来越多的研究也证实，在对良性卵巢囊肿的处理上，无论安全性、手术并发症发生率、术后复发率等方面，腹腔镜与剖腹手术间并无明显差异。倡导微创，提高患者术后生活质量，是目前临床治疗的一个原则，腹腔镜手术在临床的应用将会越来越广泛。

3．3 手术方式的的选择 卵巢囊肿手术方式的选择根据术中情况及患者的年龄选择。

综上所述，腹腔镜诊治卵巢囊肿具有及时准确、创伤小、出血少、术后恢复快等优点，早期的诊断与及时的治疗，能最大限度地挽救患侧的卵巢功能。

［1］ 乐 杰．妇产科学［M］．第7版．北京:人民卫生出版社，2008．279－285

［2］ 龚晓明，冷金花，郎景和，等．卵巢成熟畸胎瘤695例临床分析［J］．中国医学科学院学报，2004，26(6):692

［3］ 李燕妮．腹腔镜与剖腹手术治疗卵巢良性肿瘤疗效比较［J］．中国现代医学杂志，2008，12(5):392

［4］ 陈 芳．腹腔镜手术治疗卵巢囊肿121例临床分析［J］．新医学，2008，39(8):529