Pipkin骨折外科治疗21例分析

刘 逊 朱正群 任士海 王 鹏 杨 威

(安徽省宿州市矿建总医院骨三科 安徽宿州 234000;①宿州市灰谷镇医院)

Pipkin骨折(髋关节后脱位伴股骨头骨折)占髋关节脱位的1% ～16．8%［1］，多由强大暴力导致，伤情复杂，易出现并发症，影响生活质量。2005年1月～2012年1月我院收治21例pipkin骨折患者，经外科治疗疗效满意，报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 21例患者中，男14例，女7例;年龄22～65岁，平均40岁。受伤原因:高处坠落伤6例，交通伤15例。左侧损伤12例，右侧损伤9例;合并颅脑损伤6例，胸腹脏器损伤4例，对侧股骨干骨折2例，同侧股骨颈骨折2例。Pipkin分型:Ⅰ型11例，Ⅱ型5例，Ⅲ型3例，Ⅳ型2例。其中于伤后48h内手术者8例，大于48h手术者13例。

1．2 治疗方法 Ⅰ～Ⅲ型患者采用蛛网膜下腔阻滞或全身麻醉，取侧卧位，Ⅳ型患者采取全身麻醉下浮动体位。首先整复髋关节脱位，伴同侧股骨干骨折先固定骨折再复位。15例患者中采用kocher－Lan－genbeck入路10例，Smith－Peterson入路11例。对于无法复位及固定的小游离碎骨块采用摘除，复位大的股骨头骨折块，用可吸收螺钉软骨下固定骨折块，螺钉钉尾埋于软骨面以下，对骨折块较大者选用2、3枚螺钉同时固定。术后48h开始使用多功能关节活动器被动活动，待疼痛明显好转后即开始髋关节主动非负重锻炼。

1．3 术后处理 术后给予抗生素、川穹嗪常规预防感染和深静脉血栓塞。鼓励患者进行股四头肌舒缩活动和踝关节主动活动，3个月内患肢不复重，3个月后根据X线片及髋关节痛疼情况开始逐渐负重行走。

2 结果

术后6个月对21例患者进行评价，评分标准参考文献［2］。优10例，良8例，可3例，优良率为85．71%。21例患者均为一期愈合，经X线片示骨折对位对线良好，内固定位置良好。本组均获1～3年的随访，发生股骨头无菌坏死2例，此2例均为采用Smith－Peterson入路的患者。

3 讨论

3．1 股骨头骨折的诊断 髋关节前脱位时罕有发生股骨头骨折。一般认为引致股骨头骨折的创伤暴力强大，加上创伤力学上的接合，使股骨头呈片状切刮。伤后患髋疼痛，主动活动丧失，被动活动时引起剧痛。股骨头骨折多同时伴髋关节后脱位发生，有时股骨头骨折不易诊断，对于伴有髋臼损伤者，髋臼的骨碎片易被混淆为股骨头骨折片，而X线上因被股骨头遮挡而不被显影缺损，所以髋关节CT对观察关节部位的骨折也是必要的。

3．2 Pipkin骨折的分型及治疗 Pipkin骨折分为四型。Ⅰ型:髋关节后脱位伴股骨头在圆韧带窝远侧的不全骨折。Ⅱ型:髋关节后脱位伴股骨头在圆韧带窝近侧的骨折。Ⅲ型:第Ⅰ或Ⅱ型骨折伴股骨颈骨折。Ⅳ型:第Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ型骨折，伴髋臼骨折。临床中最多的是PipkinⅠ型，其他各型依序减少，以Ⅳ型最少。Ⅰ、Ⅱ型骨折的治疗一般采用骨折的复位和固定;Ⅲ、Ⅳ型骨折一般采用人工关节置换或骨折复位固定术［3］。

3．3 手术入路 Pipkin骨折手术入路，本组采用Kocher－Lan－genbeck入路10例，Smith－Peterson入路11例。有学者认为Smith－Peterson入路出血量少，手术时短，显露充分［4］，我们发现通过对11例患者采用此方法后，操作方便，不必脱位股骨头，并可直视下复位固定骨折，经随访并无股骨头坏死发生。有报道采用Kocher－Lan－genbeck入路与Smith－Peterson入路比发生股骨头坏死的几率高［5］，本组采用Smith－Peterson入路者10例中发生股骨头坏死2例。

综上所述，pipkin骨折的治疗，需要明确诊断，主张早期复位，结合骨折分型，采用Smith－Peterson入路，能尽量减少并发症的发生，疗效满意。

［1］ kloen P，Siebenrock，Raaymakers E，et al．Femoral head fracture － srevisited［J］．Eur J Trauma，2002，28(4):221

［2］ 董军政，李延明，刘志强，等．Pipkin骨折治疗的回顾性研究［J］．国际外科学杂志，2011，38(7):465

［3］ 贺振年，顾 杰，胡家华，等．Pipkin骨折的外科治疗效果观察(附12 例报告)［J］．现代实用医学，2012，24(18):895

［4］ 常黎明，周路纲，王 新．创伤性髋关节后脱位伴股骨头骨折的治疗［J］．创伤外科杂志，2010，12(5):391

［5］ 张 涛，马宝通，庞贵根，等．髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗进展［J］．中国矫形外科杂志，2009，17(2):113