颈性眩晕的治疗体会

郭庆新

(河北省唐山市丰南区医院骨三科 河北唐山 063300)

临床上有很多种类型的眩晕，其中椎动脉型颈椎病或称颈性眩晕的定义争议较多[1]，多是指因颈椎病而引起椎－基底动脉供血不足，导致一过性的脑缺血性眩晕，可随颈部位置的复原而缓解。我科于2008年6月～2011年8月收治74例颈性眩晕的患者，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者74例，男28例，女46例，平均46.5岁(25～65岁)。病程 3～70个月，平均18.3个月。其中椎动脉型颈椎病37例，下颈椎失稳26例，颈间盘突出症11例。

1.2 临床症状和体征 74例患者均有反复发作性眩晕，其中65例(87.8%)与颈部活动有关，56例(75.7%)伴有枕、颈、肩痛，11例伴脊髓压迫症状，12例伴颈神经根受压症状，其它伴随症状:耳鸣、听力下降、耳聋28例，视力下降、多汗、心慌、胸闷15例，猝倒史3例。旋颈试验阳性率24例(32.4%)。

1.3 辅助检查 全部病例均行X线(正侧位、伸屈侧位)检查，X线片异常达69例(93.2%)。主要包括颈椎骨质增生51例(68.9%)，颈椎失稳26例(35.1%)，其中有23例可见角位移＞11°，14例滑移 ＞3.0mm，36例椎间隙 CT扫描，椎间盘突出 53例 (71.6%)，27例颈椎MRI检查，颈脊髓受压14例。

1.4 治疗方法 ①非手术治疗:本组治疗62例，给予卧床休息及颈部围领固定，扩血管抗眩晕等药物治疗;星状神经节阻滞及颈部高位硬膜外封闭;恢复期加强颈背肌锻炼，避免长期伏案或低头工作等。②手术治疗:患者症状严重，对于非手术治疗无效，影像显示颈椎不稳定、高位硬膜外封闭有效可以手术治疗。本组手术治疗12例。术式取颈前路颈椎间盘切除+自体髂骨植骨融合术。

2 结果

治疗效果评定[2]:本组74例全部获得随访，随访时间为治疗后3个月～3年。62例行非手术治疗，优:37例;良:14例;可:7例;差:4例，优良率82.3%。手术治疗12例，优:6例;良:4例;可:1例;差:1例。优良率83.3%。

3 讨论

3.1 颈性眩晕的概念及发病机制 颈性眩晕是指椎动脉的颅外段受到颈部病变影响，导致供血障碍而引起的眩晕综合征。常见于中老年人。本病的发病机制目前尚未完全明确[3]。近年来病因方面有两种学说:一是椎动脉的直接受压，二是椎动脉丛受刺激而引起动脉管壁的痉挛。后者正越来越受到强调，并为研究所证实。交感神经纤维在椎管内外，包括前、后纵韧带、椎间盘、椎间关节、硬膜囊上均有广泛的分布与交通，分布于椎动脉周围的椎动脉丛也发出多个分支进入椎间盘的侧缘和后纵韧带，交感神经受刺激可能在该病的发病中起重要作用[4]。本组患者均以长期反复发作性眩晕为主要症状，其中87.8%与颈部旋转或屈伸有关，同时伴随耳鸣、视物模糊等一系列椎基底动脉供血不足的症状。

3.2 颈性眩晕的常见病因及治疗方法 结合临床资料，我们将颈性眩晕的病因及治疗大致归纳为以下几个方面:①椎间不稳:因椎节失稳刺激分布于其上的交感神经和椎动脉丛引起椎动脉痉挛。本组26例患者多为长期伏案工作、睡眠姿势不正确的青壮年患者，过劳、体位改变为诱发因素，伴有颈肩部疼痛和交感神经兴奋症状。大部分经颈部围领制动、星状神经节阻滞而使症状缓解，有6例经颈部高位硬膜外封闭有效证实为顽固眩晕者行颈前路间盘切除+椎间植骨融合，症状缓解。②颈椎退变钩椎关节增生:钩椎关节在颈椎诸关节中是退变最早的部位之一，由于横突孔这一骨性管道使椎动脉失去退缩与回旋余地，增生的骨赘直接压迫其和刺激外侧的椎动脉和交感神经丛而发病[5]。本组33例行颈部制动等保守治疗，取得较好疗效，4例采用颈前路间盘及骨赘切除、椎间植骨融合术，症状缓解。③颈椎管狭窄或椎间盘突出:此类患者固然会出现相应的脊髓压迫症状，同时亦可以刺激分布于后纵韧带和硬膜上的交感神经，在颈部活动时，引起椎动脉痉挛而出现眩晕症状。本组共11例，2例颈椎间盘突出症患者经颈椎前路间盘切除减压、椎间植骨融合，术后症状消失。其余9例行颈围领制动、星状神经节封闭，症状仍有发作。

总之，在引起颈性眩晕的诸多内源性因素和外源性因素中，本研究认为颈椎病和颈椎失稳是颈性眩晕的主要病因。椎动脉机械压迫和交感神经受刺激，两者是相互联系、相互作用。在多数患者中后者占主导地位，因此颈性眩晕的综合治疗效果确切，保守治疗无效应以稳定颈椎为主要目的手术可取得良好疗效。

[1] 袁 文.对椎动脉与颈椎病发病关系的认识[J].中国脊柱脊髓杂志，2003，13(4):210

[2] 冷 辉，王少波，赵吉连，等.颈性眩晕的诊断与治疗分析[J].骨与关节损伤杂志，2002，17(3):209

[3] 任先军，王卫东，张 峡，等.颈椎闭合性创伤合并椎动脉损伤的机制及MRI诊断[J].骨与关节损伤杂志，2007，17(6):401

[4] 张 涛，高延征，闫守月，等.椎动脉型颈椎病的术式选择[J].骨与关节损伤杂志，2008，16(1):1

[5] CitowJS，Macdonald RL.Posterior decompression of the vertebral artery narrowed by cervical osteophyte:case reportJ[J].Surg Neurol，2008，51:495