糖尿病肾病检测尿微量蛋白的临床意义

李建华 寇振荣

(宁夏回族自治区第五人民医院检验科 宁夏石嘴山 753000)

糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌、胰岛素作用或两者同时存在缺陷，引起糖类、蛋白质、脂肪、水、电解质的代谢紊乱。糖尿病的并发症很多，其中糖尿病肾病最为常见，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。对于肾病最简单的诊断依据就是检查尿，其中最主要的检查尿蛋白，如果是尿蛋白呈阳性说明肾脏可能有病。糖尿病肾病早期无明显症状和体征，尿蛋白常规检查也多为阴性。这就给早期诊断带来了困难。为了早期发现糖尿病肾病，并且探讨尿微量蛋白与之的相关性。笔者应用生化分析仪对159例2型糖尿病患者和102例健康体检者的尿微量白蛋白(MA)进行检测分析，旨在更早一些发现糖尿病肾病。

1 资料与方法

1.1 一般资料 糖尿病组:根据WHO糖尿病诊断标准确诊为2型糖尿病患者159例，男108例，平均58.4岁;女51例，平均61.7岁。健康体检组:102例，男69例，平均50.8岁;女33岁，平均54.2岁，已除外各种慢性肾病。

1.2 方法 尿液收集:留取中段尿，在2h内检测每例标本，加样前3000r/min，离心10min。仪器:选用日产奥林巴斯 AU640自动生化分析仪，试剂采用北京利德曼试剂公司生产的MA检测试剂。在室温下24h检测完毕。正常值MA＜25ng/L，超过者为尿MA阳性。

2 结果

在102例健康体检者检测结果中，MA均小于25mg/L，没有检测出尿MA阳性者，其阳性率0。在159例2型糖尿病患者中，有78例患者检测出尿MA阳性，阳性率为49.1%;糖尿病组和健康体检组相比，尿MA阳性率差异有显著性(P＜0.01)。在159例2型糖尿病患者中，病史在5年内的51例糖尿病患者中，有13例检测出尿MA阳性，阳性率为53.1%;病史在10年以上15年以内的33例糖尿病患者中，有20例检测出尿MA阳性，阳性率为60.61%;病史在15年以上20年以下的36例糖尿病患者中，有29例检测出尿MA阳性，阳性率为80.56%;病史在20年以上的7例糖尿病患者，6例检测出尿MA阳性，阳性率为85.7%。尿MA与糖尿病病史关系密切。

在159例糖尿病患者中，男108例，有56例检测MA阳性，阳性率为51.85%，女51例，有26例检测尿MA阳性，阳性率为50.98%。糖尿病组尿MA与性别无关。

3 讨论

糖尿病是一种严重危害人体健康的慢性代谢性疾病，随着社会的发展，人民生活水平的不断提高，生活模式的现代化及社会老龄化，无论发达国家还是发展中国家，糖尿病的发病率正在逐年增加，据WHO统计，全球糖尿病患者已超过1.50亿，我国糖尿病患者逐年增加。2003年卫生部疾病控制司统计，目前我国糖尿病人数高达400万人，预计2015年将达到600万人[1]。随着糖尿病人数的增加，相应的各种并发症也在增加，其中并发糖尿病肾病的约占20%～30%。当然，并不是每一个微量白蛋白尿糖尿病患者都会进展为尿毒症患者。微量白蛋白尿糖尿病患者如不及时治疗，每年会增加10%～20%的临床蛋白尿患者，约10年后会有20%～40%微量蛋白尿患者进展为临床白蛋白尿患者，此后，肾功能减退的速度个体差异很大，在20年中，只有不到20%的人会发展成为尿毒症，但是不少老年患者还没发展成为尿毒症患者就已被心脑血管病夺去了生命。尿微量白蛋白是肾脏早期损伤的重要标志，所以对于糖尿病肾病患者，早期检查尿微量蛋白是十分必要的，因为患者有微量白蛋白尿时有办法治疗，可使病情好转，当患者发展到临床白蛋白尿时，治疗就困难些。如果进一步出现尿蛋白肾功能减退，就更难治疗，再后来进展为尿毒症时就不可能使病情逆转了。发展到尿毒症时，只能进行透析或肾移植治疗，这个时期的治疗，不但患者十分痛苦，而且费用也数以万计，远远超过查尿蛋白、尿微量蛋白的费用了。因此，对于糖尿病的患者，尿微量白蛋白的检测是早期诊断治疗糖尿病患者的主要环节。本组检测的159例2型糖尿病患者患者中，尿MA总阳性率为49.1%，在102例对照组尿MA的阳性率为0，两组比较差异明显，有统计学意义(P＜0.01)。可以认为尿MA的检测对诊断糖尿病患者肾损害有重要意义。尿MA与糖尿病病史关系密切，其病史越长，尿MA阳性率越高，随着病史的延长，尿MA阳性率呈逐年上升趋势，由25.5%上升到85.7%，糖尿病患者尿MA与性别关系不明显。总之，糖尿病患者的尿MA与病史呈正相关，病史越长，MA的阳性度越高，肾损伤越重。

近年来，尿MA的检测已经受到医生、患者的重视，检测方法也不断更新，用生化分析仪检测尿微量白蛋白，操作过程更加简单、方便、快速、灵敏度高、结果准确可靠。尿MA的检测对糖尿病肾病诊断、治疗有非常重要的临床价值，所以，从长远看，准确检测糖尿病患者尿MA含量水平，抓住微量白蛋白尿阶段这个可以逆转期，诊断、治疗糖尿病肾病是非常重要的。

[1] 程苏琴，朱美财.尿微量蛋白在糖尿病肾损伤早期诊断中的价值[J].中华检验医学杂志，2005，28(7):740