早期肠内营养对重型脑损伤患者胃肠功能的影响

于世荣 张 玉 栾明霞

(山东省青岛市第八人民医院 山东青岛 266100)

重型脑损伤患者，机体处于高分解代谢状态，营养支持治疗起着十分重要的作用，尤其是早期肠内营养越来越得到了人们的认同和推广实施。我们自2010年1月起对158例重症脑损伤患者采取微量泵持续、均匀胃肠内滴注能全力，观察对胃肠功能的影响，收到了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2010年1月～2012年9月158例重度脑损伤患者进行观察，年龄22～88岁，男102例，女56例，GCS评分3～8分，其中重度脑挫伤54例，高血压脑出血22例，硬脑膜外血肿41例，脑内血肿23例，硬膜下血肿18例，存活146例，死亡12例。

1.2 方法 对158例患者给予生命体征的监测，维持、控制颅高压，防治感染、应激性溃疡及水电解质酸碱紊乱、高血糖等并发症、合并症。患者伤后24～48小时胃潴留量＜150mL时，按照鼻胃管技术将胃管送入胃内，患者转为右侧卧位，同时给予胃复安10mg，以加速胃的排空而有利于胃管通过幽门进入十二指肠内，可腹部摄X线片证实。肠内营养液为能全力，经喂养泵持续滴注，自小剂量开始，第一个12小时提供20%的热卡量，根据患者的耐受量调整，以后每隔12小时增加10%的热卡，直至全量。肠内营养的同时，每日3次给予普瑞博思5mg，吗丁啉10mg，牛黄解毒片3片，以增加胃肠动力，解除胃轻瘫。1、7、14天检测血白蛋白、血红蛋白、肱三头肌皮皱厚度、上臂周径指标变化，观察胃肠道功能状况。

2 结果

158例患者中，其中有132例按照喂养计划在伤后第6天达到胃肠道提供全部营养物质的目的，15例因病情加重(包括GCS评分3分和死亡)出现严重的胃潴留、返流、腹泻，无法耐受鼻饲外，其余11例最迟在第12天达到目的。患者血白蛋白、血红蛋白、肱三头肌皮皱厚度、上臂周径各项指标在第7天略有下降，143例患者第14天各项指标开始回升。

3 讨论

①重型颅脑损伤后，机体处于高分解代谢状态，蛋白质分解代谢增加，体重下降。患者胃肠道灌注急剧减少，植物神经功能紊乱、内分泌功能失衡，使胃黏膜血流降低，胃酸分泌亢进，造成胃黏膜损伤，最终形成应激性溃疡甚至发生上消化道出血。应用肠内营养可以刺激胃肠蠕动的形成和加强，胃黏膜血流增加，使黏膜上皮细胞不会因缺血缺氧而坏死，从而加强了对黏膜的保护和修复，同时可中和胃酸、维持胃内正常pH值，有效地防止应激性溃疡的发生[1]。②重型颅脑损伤后下丘脑、脑干等神经中枢受损，致使胃肠道排空和蠕动功能受到抑制[2]。早期肠内营养，可以及时补充必须的营养物质，保证机体各组织器官处于正常的代谢状态，以维护心、脑、肾等重要脏器的能量供给。③早期肠内营养可以防止肠道细菌移位，对肠道黏膜细胞有营养作用，能维持胃肠黏膜结构的完整性，防止肠道菌群失调，促进胃肠道功能的恢复，有利于降低高代谢率和减少肠源性感染的发生，防止多器官功能衰竭的发生。④胃肠内营养方法简单易行，既能保证有效的营养供应，又能改善重型颅脑损伤患者的胃肠道功能，减少了传统鼻饲引起的食物返流、误吸等并发症的发生。

[1] 粱维邦，杨树源，王咀路.颅脑损伤后早期上消化道出血及其发生机制的初步探讨[J].中华创伤杂志，1994，2:104

[2] 黄东健.严重脑损伤后早期肠内营养支持的合理应用[J].肠内与肠外营养，1999，6(4):187