高脂血症非药物治疗研究进展

2013-04-07方显明指导

实用中医药杂志 2013年3期

关键词：高脂血症胆固醇血脂

聂莎，方显明（指导）

（1.广西中医药大学2011级硕士研究生，广西南宁 530001；2.广西中医药大学第一附属医院，广西南宁 530001）

高脂血症非药物治疗研究进展

聂莎1，方显明（指导）2

（1.广西中医药大学2011级硕士研究生，广西南宁 530001；2.广西中医药大学第一附属医院，广西南宁 530001）

高脂血症（Hyperlipidaemia，HLP）是指血浆或血清中一种或多种脂质的含量超过正常范围的病症，一般以总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）增高以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低和（或）甘油三酯（TG）增高为主要特征。高脂血症已经成为冠心病、中风等慢性疾病发生的主要危险因素[1]。近年来，研究表明非药物治疗可以显著降低血TC、LDL-C水平，升高HDL-C水平，可作为高脂血症的首选治疗方法[2]。综述如下。

1 改善不良生活方式

不良的生活方式在一定程度上对于高脂血症的形成有着很大的关联。相反，生活方式的干预可以明显降低高脂血症患者的体重及调整血脂水平[3]。

1.1 戒烟

有研究表明[4]，烟草中的尼古丁、一氧化碳会引发和加重动脉样硬化的发生和发展，同时也会使心肌梗死或脑梗死的危险性增加。与非吸烟者相比，吸烟者的循环系统疾病、癌的总死亡率约为前者的2倍左右。

1.2 控制酒精

据相关报道记载[5]，乙醇会促使甘油三酯的合成，还会刺激脂肪组织释放脂肪酸，使肝合成TG前体增加，并使乳糜微粒从血中清除缓慢，最终导致血清TG增高。若饮酒同时摄入大量脂肪，则血清TG会持续增加，体重增加，从而使高脂血症患者的血脂进一步恶化。对敏感的个体，中等量饮酒亦可引起高甘油三酯血症。酒精还会使得脂蛋白酯酶的活性降低，而使甘油三酯分解代谢减慢。所以，限制饮酒量是控制高脂血症的首要措施。

2 饮食疗法

饮食不节是导致各种高脂血症的重要因素之一，尤其对于原发性的高脂血症患者应首选饮食疗法。研究表明，随着膳食结构的合理改变，大多数高脂血症患者的血脂水平会有不同程度的下降，提示膳食结构的变化能够有效的降低血脂水平[6]。合理的膳食结构能够维持人体脂质代谢平衡，其原则是“四低一高”，即低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖、高纤维膳食。

2.1 低热量摄入

热量过高的食物容易在体内转变成体脂，造成肥胖，并发血脂代谢异常从而导致高脂血症。所以，高脂血症患者需要避免高热量食物的摄入。

2.2 低脂肪及低胆固醇饮食

血液中的胆固醇含量每减低10％，冠心病的病死率随之下降13％～14％[7]。所以高脂血症患者必须严格控制每日胆固醇的摄入量。尤其是饱和脂肪酸类，饱和脂肪酸多为动物性脂肪如猪油、肥猪肉、黄油等，这类动物性脂肪易沉积在血管壁上增加血液的黏稠度，从而导致高血脂症的发生，最终引起多种心脑血管系统的疾病[8]。脂肪摄入应严格限制在每日不超过30g或占总热量的15％以下，合理的限制每日饮食中胆固醇的摄入量（≤300mg/d，成人）[9]。

2.3 高纤维膳食

膳食纤维不仅仅能够刺激肠的蠕动，缩短食物通过小肠的时间，还能够吸附食物中的胆固醇，使之难以被肠黏膜吸收，并且还可与胆汁酸结合，增加粪便中胆盐的排泄，从而有利于促进胆固醇的排泄，所以膳食纤维可以降低血液中胆固醇。膳食纤维含量丰富的食物主要是粗杂粮、米糠、麦麸、干豆类、海带、蔬菜、水果等[9]。

3 运动疗法

运动疗法可以使血浆中的TG、TC、LDL-C的水平降低，HDL-C水平增高，并能预防或延缓动脉粥样硬化、冠心病及脑中风的发生。研究表明，运动疗法对血脂的含量有干预作用，由此可以达到降低血脂浓度的作用，其作用机理可能与调节脂质代谢酶、相关基因的表达等有关。因此，持之以恒坚持适量的有氧运动，同时控制一定的饮食对高脂血症患者具有良好的效果[10]。

3.1 有氧运动

游泳：通过观察游泳训练对高脂血症小鼠血脂的影响，游泳训练对由高脂血症所引起的脂质过氧化加剧有抑制作用，还可以降低肝组织的胆固醇水平，减少高脂血症小鼠脂肪蓄积，调节血脂代谢[11]。

健身操：能有效地降低slCAM-1、sVCAM-1、Ps、Fig、TG和TC水平，提高HDL-C水平，显著地改善高血脂血症的血脂异常，经常参加锻炼，对高脂血症患者血脂调节水平的提高具有重要的作用[12]。高脂血症患者应采用慢速放松跑，步伐宜轻快，双臂自然摆动。快慢速度需要依据体质而定，运动强度以使心率不超过180减年龄数，呼吸也以不喘大气为宜，每天锻炼20 ～ 30min。还可以采用定时跑的方法，不限速度和距离，只要求跑一定时间，或者限制距离和时间，在一定时间内跑完一定的距离，随运动水平提高可缩短时间，从而加快跑步速度。

3.2 太极拳

太极拳是一种传统的以柔制钢的武术运动，也是易于掌握的一种有氧运动，它的健身价值在于使人的许多生理系统在一定程度上得到改善，运动强度轻中等，既适合在群体中开展运动锻炼，也适合个体身体锻炼，尤其适宜在老年人群进行。锻炼宜从低强度开始，长期坚持，才能保持运动效果。观察证实太极拳运动可以使血脂中TC、TG、LDL、HDL的紊乱状况得到改善，有效降低血脂，并且调整高脂血症患者脂代谢紊乱，减少心脑血管疾病的发生机率[13]。

4 针灸疗法

通过针刺、艾灸等疗法可调整高脂血症患者血脂水平，且有操作简便、疗效显著、无毒副作用等优势。

4.1 针刺治疗

周喜燕等[14]采用针刺足三里、丰隆、阴陵泉、三阴交、阳陵泉和内关等穴位治疗痰浊血瘀型高脂血症50例，总有效率78.3％。沈彤[15]取内关、足三里、三阴交以及中脘、天枢、梁丘两组穴位交替使用治疗高脂血症36例，大便干结者加用合谷，高血压者加用曲池。结果总有效率94.4％。

4.2 艾灸疗法

魏红沁等[16]采用艾灸丰隆、足三里穴治疗，认为艾灸丰隆、足三里穴对血脂有较好的良性调节作用。李爱军[17]用自制药饼，将小艾炷放于药饼上点燃施灸，选用巨阙、天枢、丰隆以及脾俞、心俞、肝俞两组穴位交替使用，治疗高脂血症能明显改善血清TC、TG、LDL-C等指标。

4.3 经穴磁导疗法

周晓莉等[18]将238例高脂血症的患者随机分为经穴磁导疗法治疗组和血脂康胶囊对照组，结果降脂总疗效治疗组80.83％、对照组78.81％，两组无显著性差异（P＞0.05）;两组动脉硬化指数均明显下降，但治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）；两组中医证候疗效治疗组明显改善，疗效优于对照组（P＜0.01）。认为经穴磁导疗法可改善临床症状，调节血脂代谢，抗动脉硬化。

4.4 穴位埋线疗法

袁俏梅等[19]取双侧足三里、第10胸椎夹脊穴进行埋线治疗，结果显示异常血清TC、TG均有不同程度的降低，与治疗前比较有显著差异（P＜0.01）。