环状混合痔嵌顿合并肛周脓肿治疗体会

李 清，李东平，彭明沙，贾妙柱

（1.成都中医药大学2010级研究生，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院肛肠科，四川 成都 610075；3.重庆市开县人民医院肛肠烧伤科，重庆 405400）

环状混合痔嵌顿合并肛周脓肿治疗体会

李 清1，李东平2，彭明沙1，贾妙柱3

（1.成都中医药大学2010级研究生，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院肛肠科，四川 成都 610075；3.重庆市开县人民医院肛肠烧伤科，重庆 405400）

1 病例资料

张某，男，54岁。5年前无明显诱因出现便血色鲜红，点滴状伴便时肛门肿物脱出，可自行还纳，无肛门疼痛。后反复发作，现肿物脱出不可还纳，伴剧烈疼痛进行性加重，门诊以“环状混合痔嵌顿”收入院。查肛门居中，肛门一周肿物脱出，充血水肿明显，因疼痛剧烈未行指诊。患者取左侧卧位，腰麻后转截石位，术野常规消毒，铺无菌孔巾，消毒肛管直肠下段，检查病情见肛缘一周肿物水肿明显，指诊肛内1 ～ 5点位波动感明显，20mL注射器于肛旁3点位距肛周1cm处刺入，抽出黄稠脓液约5mL，补充诊断为肛周脓肿。探针自穿刺点探入，顺利从齿线对应点位深大凹陷的肛窦探出，沿探针切开皮肤及皮下组织，流出少量脓血，探查脓腔范围为1 ～ 5点位。搔刮脓腔，修剪创缘使引流通畅，碘伏再次消毒肛周。钳夹11点位外痔，从外痔外缘向肛内做梭形切口，剥离痔外静脉丛到齿线，提起游离的外痔，中弯血管钳钳夹对应内痔基底部，7号丝线双重结扎，剪除残端，修剪外痔切口使引流通畅，同法处理7、1点位混合痔。查无活动性出血，凡士林油纱塞肛，塔形纱布加压包扎，宽胶布固定，术毕安返病房。

2 体 会

环状混合痔嵌顿是由于患者排便时努挣过度，脱出的内痔不能还纳，括约肌痉挛，淋巴回流受阻，肛缘水肿甚至血栓形成所致。患者合并肛周脓肿为低位肌间脓肿，是最常见的肛周脓肿，脓肿距肛缘较近，全身症状较轻，局部疼痛明显甚至进行性加重。临床环状混合痔嵌顿合并肛周脓肿较为少见。虽然混合痔外剥内扎术与肛周脓肿切开引流术污染等级不同，但因患者病情紧急，故两种手术同时进行，但应注意严格消毒。

混合痔嵌顿因其疼痛剧烈故合并肛周脓肿坠胀疼痛被其掩盖，但疼痛呈进行性加重应予以重视。术前应充分诊察病情，涉及两种不同手术切口的选择问题，故诊断明确尤为重要。

R249.7

B

1004-2814(2013)03-212-01

2012-10-30