中西医结合治疗感染性休克35例观察

张爱萍

（江苏省中西医结合医院重症监护室ICU，江苏 南京 210028）

中西医结合治疗感染性休克35例观察

张爱萍

（江苏省中西医结合医院重症监护室ICU，江苏 南京 210028）

2008年5月～2011年5月，笔者用中西医结合方法治疗感染性休克35例疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

70例均为本院住院患者，随机分为两组。治疗组35例，男20例、女15例，平均年龄（75±11.1）岁，平均病程（11.0±2.1）天。对照组35例，男22例、女13例，平均年龄（77±10.7）岁，平均病程（12.0±3.3）天。两组性别、年龄、病程等经统计学处理无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：①先决条件：机体存在感染和脓毒症的证据。②难以纠正的低血压：经充分液体复苏后仍难以纠正。③低血压标准：SBP＜90mmHg或MAP＜70mmHg或SBP下降＞40mmHg或儿童SBP小于正常血压标准差的2倍[1]。

中医诊断标准：①主症：手足厥寒，脉细欲绝或沉细数者；②次症：神志淡漠或烦躁，舌淡苔白，畏寒怕冷，面色苍白。

纳入标准：①符合感染性休克西医诊断；②符合中医诊断的至少1个主症及2个次症以上。

排除标准：①经心肺复苏抢救过程大于1h；②严重外伤导致大量失血，估计失血量大于3000mL；③上消化道大出血或其他原因不能给予中药汤剂口服或鼻饲；④不符合纳入标准，资料不全，影响疗效判断。

2 治疗方法

两组均给予西医常规治疗方案，包括扩容补液、抗感染、血管活性药的使用、呼吸机支持、床边CRRT治疗等。

治疗组加用当归四逆汤方（当归12g，桂枝9g，芍药9g，细辛15g，炙甘草5g，通草3g，大枣9枚），每天1剂，水煎液300mL，分早晚2次口服或鼻饲。

两组均治疗3天后进行疗效观察。

3 疗效标准

中医指标为手足温暖，脉象平和。西医指标为EGDT达标，循环稳定（不使用血管活性药物的情况下），感染灶得到有效控制。显效：符合中医指标及西医指标。有效：符合中医指标，EGDT达标，感染灶有效控制，循环稳定，但仍需要使用血管活性药物。无效：未达“有效”标准。

4 治疗结果

治疗组显效18例，有效12例，无效5例，总有效率85.7％。对照组显效15例，有效10例，无效10例，总有效率71.4％，两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。

5 讨 论

严重感染和感染性休克发病率及死亡率均很高。全世界每年大约1000人中就有3人发生严重感染及感染性休克，且还在呈现不断增长的趋势[2]。感染性休克患者尤其是早期患者表现为神志淡漠，手足厥冷，面色苍白，脉细欲绝或沉细者，为当归四逆汤证，适应证手足厥寒为营血亏虚，经脉受寒之症，符合感染性休克有效循环血量减少、末梢循环差的表现。方中当归苦辛甘温，既可补营血之虚，又可温行血脉之滞，为君药。白芍酸苦微寒，益阴敛营，与当归相配，养血和血，以充血脉；桂枝温经散寒，活血通脉，助当归温通血脉，与芍药相合调和营卫，共为臣药。细辛辛温、温经散寒，木通苦寒、善通血脉，木通得桂、辛之温则寒而不滞，桂、辛得木通之寒则温而不燥，二味加强君臣温通之力，为佐药。大枣补血，炙甘草益气，二味合用以健脾资化源，助归、芍补营血，桂、辛通阳气，共为佐使药。诸药相合，使营血充、阳气振、寒邪散、经脉通而手足自温，诸症得解。

中西医结合治疗可提高疗效，缩短病程，减少并发症。

[1]Tslotou AG，Sakorafas GH，Anagnostopoulos G，et al.Septicshock；current pathogenetic concepts from a clinical perspective[J].Med Sci Monit，2005，11（3）：RA76-85.

[2]邱海波，刘大为.《2004严重感染和感染性休克治疗指南》系列讲座（1）2004严重感染和感染性休克治疗指南概要[J].中国危重病急救医学，2004，16（7）：390.

R364.14

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1004-2814(2013)03-186-01

2012-12-04