维持性血液透析患者失眠的中医护理

2013-04-07陈建芬姚玉月费春丽

护理与康复 2013年3期

陈建芬，姚玉月，费春丽

（湖州市中医院，浙江湖州 313000）

维持性血液透析是终末期肾病患者维持生命最有效的方法之一。随着透析年限延长及疾病进展，患者易发生失眠。文献报道[1－3]，41%～57%血液透析患者有一种或多种睡眠障碍表现，如入睡困难、夜间容易转醒、早醒、睡眠呼吸暂停等。失眠属中医“不寐”范畴，失眠患者常处于睡眠剥夺状态，引起注意力不集中、疲乏和情绪紊乱、记忆力下降，可伴随呼吸、免疫和内分泌功能不全，严重影响患者的生活质量和疾病康复进程。中医强调脏腑气血、阴阳平衡，以治其本，强调在辩证施治的基础上安神镇静，以治其标。2011年7月至2012年2月，本院血液透析中心对维持性血液透析失眠患者行中医护理干预，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组72例，男38例，女34例；年龄24～78岁，平均（56±22）岁；已婚58例，丧偶10例，未婚4例；慢性肾小球肾炎40例，高血压肾病12例，痛风性肾病6例，糖尿病肾病12例，系统性红斑狼疮2例；血液透析时间18～156月，平均（60.1±42.6）月；匹兹堡睡眠指数（PSQI）量表[4]测评7～15分，平均（10.5±3.5）分。

1.2 治疗与转归

1.2.1 治疗方法在充分血液透析基础上，口服安神补脑液；PSQI测评＞9分患者，睡前30min口服氯硝西泮1片（2mg）；在药物治疗基础上辅以中医护理。

1.2.2 疗效判断标准[5]痊愈：停用镇静催眠药物2周，每晚睡眠＞6h，中途不醒；好转：停用镇静催眠药物2周，正常入睡，每晚睡眠时间在4h左右，中途偶醒，醒后再睡时间≤30min；无效：不能停用镇静催眠药物，或停用药物2周后出现反弹。

1.2.3 结果近期疗效（停药2周）痊愈34例、好转29例、无效9例，治愈好转率87.5%；远期疗效（停药3月）痊愈28例、好转31例、无效13例，治愈好转率81.9%。

2 中医护理

2.1 情志护理患者因病期长，治疗费用昂贵，疲乏，需终生透析，易产生焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等情绪。护士通过与患者交谈，了解其心理状态、生活状态、自理程度，查阅检验、检查结果，对资料加以分析，对患者的情志变化进行辨证分类，制定个体化护理方案，因人施护。应用说理开导、释疑解惑、移情、以情胜情、顺情从欲等方法，使患者喜怒有节，心情舒畅。失眠患者的护理四季有别，春夏，天地之气欣欣向荣，鼓励患者多参加户外活动，以利阳气畅通；秋冬，阳气收敛，当宁静安逸以便神气内收，可鼓励患者读书、绘画、听轻音乐，使精神舒畅怡然。典型病例：患者78岁，痛风性肾病，血液透析122月，因关节疼痛、担心透析费用，经常发脾气，夜间易醒，醒后难以入睡，选派1名主管护师做患者的责任护士，多与患者沟通交流，血液透析期间同意家属穿鞋套陪护1h协助按摩，告知患者国家对特殊病种的优惠政策，患者情绪逐渐稳定，配合中药足浴，夜间醒来次数减少，醒后可再入睡。

2.2 饮食护理中医认为，饮食中五味过极会导致脏腑功能紊乱，心神失于濡养而失眠。注意调节饮食，谨合五味，保护和促进脾胃运化之职，借以恢复正气[6]。告知患者饮食清淡，营养丰富易消化，以低钾、低钠、低磷食物为宜，忌生冷、辛辣之物，睡前忌饮浓茶、咖啡等刺激性饮料，忌食辣椒、葱、蒜，少食油腻、煎炸、熏烤食物，晚餐八分饱，平常注意摄取山药、黄芪、蜂蜜（糖尿病忌食或少食）、红枣、五味子等补心安神。

2.3 推拿按摩护理中医推拿、按摩等外治法，具有调整全身气血、舒经活络、濡养脏腑、镇心安神作用，最终让机体处于阴阳平衡、脏腑调和的状态，心可以藏神而得眠，被称之为“绿色疗法”。捏背：运用三遍三捏一提法，自下而上，循行于膀胱经背腧穴之上，手法宜稍重，适当超过患者耐受度。头部综合手法：先以扫散法施术于毛发区诸穴，以两鬓胆经为主，继以指揉法、点按法施术于毛发区阿是穴、百会、头维、风池等穴，配以头部指扣法、指拿法，得气为度，最后以五指循五经捋顺法及分推两鬓胆经结束。颜面部，先以鱼际揉法术于晴明、太阳穴，得气为度，每穴3～5次，最后以颜面抹法结束。以上手法每天1次，7d为1疗程，一般2～3疗程，治疗时询问患者的反应以调整力度和次数。本组患者均由经培训后的护士实施按摩，患者接受程度高，甚至在血液透析时主动提出行头部综合推拿按摩疗法。

2.4 中药足浴熏洗中药足浴是通过热力蒸腾、宣透，使药力进入肌肤腠理，达到温通经脉、调畅气血、安神定志、平衡阴阳而得眠。取酸枣仁3g、菊花5g、黄连6g、蚤休4g、制远志2g制成粉末，装袋。足浴前关门窗，取合适体位，脱袜，指导患者两足底对搓5min至暖，或在熏洗滑株架上滚动5～10min；将中药置入200ml开水于盆中，放入熏洗滑株架，双足置熏洗滑株架熏蒸10min，再予恒温（少量多次加开水至500～800ml，维持水温40～45℃）泡足30min，每日睡前1次。冬季行足浴熏洗注意保暖，膝盖加盖大毛巾；熏洗药液温度不宜过热，以防烫伤；熏洗毕及时擦干；皮肤破损时暂停熏洗，血压过高或血压不稳者不宜足浴。本组患者平均足浴熏洗（21±14）d。