针刺治疗不明原因发热案

吕哲

(山东中医药大学,济南 250000)

患者,女,44岁,2012年3月13日入院。反复口腔溃疡伴外阴溃疡17年。17年前无明显诱因出现口腔溃疡,随后出现外阴溃疡,高热,体温可达 39℃,先后就诊于滨州市人民医院、北京301医院,多次复查抗核抗体、环瓜氨酸肽、抗中性粒细胞浆抗体,均为阴性,未行系统治疗。患者14年前做剖腹产手术后生得一子,后5年又行子宫肌瘤术,近5年出现月经不调,常2个月行经一次,最近2年来潮后出现高热,需连用3 d地塞米松后方能退烧。中医诊断为狐惑病,证属湿热瘀滞;西医诊断为白塞病。住院后行血、尿常规,颅脑 MRI,脊髓穿刺,肺部CT,子宫及卵巢附件B超,肠镜等检查,都未见明显异常。4月9日妇科会诊建议用黄体酮20 mg肌肉注射3 d。17日凌晨患者月经来潮,早上8时体温38℃;18日未予治疗,患者体温最高39.5℃,最低36.8℃。19日患者仍高热不退,血常规示淋巴细胞绝对值0.81×109/L,红细胞2.93×1012/L,平均红细胞体积107 fL,白细胞3.92×109/L;血培养培养5 d无专性厌氧菌生长。在上午10时给予地塞米松5 mg静脉滴注,下午4时患者体温为36.5℃,5时体温至38.5℃,给予洛索洛芬钠片60 mg口服,由于体温控制不住,夜间又给予3次;次日早上10时体温38.3℃,又予地塞米松5 mg静脉滴注,下午3:30患者体温至38.2℃。刻诊见患者神昏,萎靡乏力,面红头痛,自汗,全身肌肉僵硬酸痛,舌淡红苔黄,脉轻取虚浮。辨病为发热,证型为阴虚阳浮。取头维、太阳、印堂、曲池、合谷、三阴交、照海、太冲穴,阴经穴施补法,阳经穴施泻法,头部穴行平补平泻。针刺10 min后,见患者神清,脉起有力,体温降至37.1℃,后行针2次,留针30 min。患者自感热退身轻,头痛好转。次日体温为35.9℃。

按 患者早年做过多次手术,耗气伤血,而血为阴液,阴血不足则无力敛阳,致浮阳外越,出现高热,而非外邪所致。治法应为滋肾养阴,清退虚热。针刺取足三阴经三阴交、照海、太冲为主穴,三穴齐补以滋补肝肾之阴,起到阴复则阳自敛的目的;取阳明经头维、曲池、合谷泻其浮热,以给热邪一出路,使热去而不伤正;局部取经外奇穴太阳、印堂平补平泻,用于止痛醒神。