352例脑卒中患者卒中后抑郁症发生情况分析

洪 雁，方 芳

(南宁市第一人民医院，南宁 530022)

脑卒中患者常伴有行为和心理障碍，出现卒中后抑郁(PSD)情绪，并可持续数月或更久。PSD可并发各种情感障碍，其中以抑郁状态最常见，影响患者生理、心理康复及社会功能的恢复。2009年1月～2011年10月，我们收治了脑卒中患者352例，现对其PSD的发生情况及临床特点进行分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期于我院神经内科住院的急性脑梗死患者352例，其中男225例、女127例，年龄33～75(61.55±5.28)岁。均符合1995年第四届全国脑血管病诊断标准［1］，经头颅CT或MRI证实。患者意识均清醒，无理解障碍。PSD的诊断采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分［3］，＜8分为正常，≥8分诊断为PSD。8～16分为轻度，17～23分为中度，≥24分为重度。排除标准:既往有脑器质性病变、精神障碍;卒中前患有抑郁症、认知功能障碍;意识障碍;失语;严重的肝肾功能不全;慢性阻塞性肺气肿;缺乏良好的沟通，不能接受问卷和量表调查。

1.2 观察项目 统计PSD发生情况，观察PSD患者的临床特点，记录不同梗死灶部位及不同脑梗死灶面积患者PSD发生情况。脑梗死病灶面积参照2000年广州全国脑血管病专题研讨会CT分型方法判断［2］:①大梗死灶:病灶超过1个脑叶，直径≥5 cm;②中梗死灶:病灶位于1个脑叶内，直径3.0～4.9 cm;③小梗死灶:病灶直径 1.6 ～2.9 cm;④腔隙性梗死灶:病灶直径＜1.5 cm;⑤多发性脑梗死灶:出现多个中、小及腔隙性梗死灶。

1.3 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验。以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PSD总体发病情况及临床特点 352例脑梗死患者PSD发生率为42.90%(151/352)，其中男性占PSD总发生率的 45.70%(69/151)、女性占54.31%(82/151)。PSD轻度86例，中度45例，重度20例。PSD患者多具有神经过敏性格、内向不稳定特点，原有家庭矛盾者、在原来工作生活中承担主要角色者、神经功能缺损严重者更为明显。患者表现为心境障碍，对生活、工作、家人及原来感兴趣的事情均丧失兴趣;消极和悲观失望;心境不佳，郁郁寡欢、情绪低落;疲乏无力，精神不佳;有些伴有焦虑、情绪不稳定、紧张不安、睡眠障碍。重度PSD患者偏瘫严重，肌力为0～Ⅱ级;轻中度PSD患者偏瘫侧肢体肌力为Ⅲ～Ⅳ级。

2.2 不同梗死灶部位及梗死灶面积患者PSD发生情况 梗死灶位于额颞叶的患者PSD发生率为54.93%(39/71)，位于额颞叶以外者的PSD发生率为39.86%(112/281)，位于额颞叶者的PSD发生率高于其余病灶部位者(P＜0.05)。脑梗死发生于左侧及右侧大脑半球者PSD发生率分别为44.74%(68/152)、49.57%(57/115)，P ＞0.05。大梗死灶、中梗死灶、小梗死灶、腔隙性梗死灶、多发性梗死灶患者 PSD的发生率分别为 42.86%(15/35)、61.54%(64/104)、31.58%(30/95)、18.87%(10/53)、49.23%(32/65)，大梗死灶、中梗死灶、多发性梗死灶患者PSD发生率较高(P＜0.05)。

3 讨论

PSD是脑卒中后常见的并发症之一，是影响患者功能恢复和卒中复发的独立危险因素。文献报道，脑卒中后 PSD 的发生率为 40% ～50%［4，5］。目前PSD的发病机制尚不清楚，多数学者认为主要有两种学说。一是原发性内源性机制学说。认为PSD的发生与去甲肾上腺素和5-羟色胺之间的平衡失调有关，脑卒中后大脑损伤使得脑内去甲肾上腺素和5-羟色胺含量下降，而去甲肾上腺素能和5-羟色胺能神经元位于脑干，脑干内神经元轴突通过丘脑及基底神经节到达额叶皮质，这一通路上的任何部位出现损伤均可导致去甲肾上腺素和5-羟色胺含量下降，从而导致PSD。研究发现，PSD患者5-羟色胺含量的改变与病灶部位及抑郁程度有关［6］。国外也有研究表明PSD与大脑损害后的神经生物学改变有关［7］。二是反应性机制学说。认为脑卒中后家庭、社会、生理等各方面的综合因素导致患者生理和心理平衡失调。在卒中后抑郁的不同阶段，两种发病机制可以同时存在且互相影响。

多种因素与PSD有关，如神经过敏性格、内向不稳定个性、卒中后肢体瘫痪的严重程度、突然丧失工作能力、丧失生活自理能力、缺乏家庭关爱及社会支持等。本研究发现，PSD主要表现为心境障碍，对生活、工作、家人及原来感兴趣的事情均丧失兴趣;消极和悲观;心境不佳，郁郁寡欢;疲乏无力，精神不佳;有些伴有焦虑、情绪不稳定、紧张不安等。女性PSD发生率略高于男性，考虑为女性神经过敏性格多见于男性，且在生活中女性在家庭生活中起着主要角色，与突然丧失活动、工作能力带来沉重负担等有关。

有报道，PSD发生率与卒中发生的部位有关［8，9］，也有研究认为 PSD 与发生的部位无关［10］。本研究发现，卒中病灶位于额叶、颞叶的患者PSD发生率较高，考虑其原因可能是额叶与随意运动和语言、认知、情感等高级神经活动有关，颞叶与听觉、语言、记忆、联想等高级神经活动有关，二者均与情绪有关。本研究发现，大面积梗死、中面积梗死及多发脑梗死患者PSD发生率高于小面积梗死及腔隙性脑梗死患者，提示PSD症的发生与脑梗死的面积有关，且与病灶是否多发有关。由于PSD给患者、家庭及社会带来的危害，临床对脑卒中患者应重点关注，以及早发现患者心理障碍和心理问题，对PSD患者应尽早采取相关预防及治疗措施治疗。

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