妊娠期血脂变化及其特异性参考区间的建立

虞 斌，朱自强，黄瑞萍，曹 芳，张 玢，史 烨，王秋伟

(南京医科大学附属常州妇幼保健院，江苏常州 213003)

近年研究发现，孕妇血脂异常是不良妊娠结局的危险因素之一［1，2］。妊娠期妇女随着营养的需要和激素的变化，体内血脂发生一系列的生理变化，与非孕状态差异较大［3，4］。准确判断妊娠妇女血脂水平，是合理调节膳食、避免妊娠合并症发生的重要手段。目前我国尚缺乏对正常妊娠妇女不同孕期的正常参考区间。我们检测了2010年6月～2011年7月在我院体检正常妊娠妇女不同孕期的血脂变化情况，并建立了正常孕妇血脂纵向参考区间，以反映妊娠期血脂变化。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年3月～2011年6月在我院行常规产前检查的正常妊娠妇女348例，入选标准如下:①单胎;②经随访，无妊娠剧烈呕吐、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、早产等不良母胎结局;③排除既往高血压、心脏病等病史。其中，中孕期者(妊娠16～21周，中孕期组)90例，年龄21～39岁;晚孕期者(妊娠28～35周，晚孕期组)139例，年龄20～40岁;产前期1～3 d者(妊娠37～41周，产前期组)119例，年龄21～39岁。选择同期来我院健康体检、年龄匹配的非妊娠妇女107例作为正常非孕对照组(对照组)，年龄20～40岁。

1.2 检测方法 采集所有研究对象的肘静脉血3 mL，室温放置1 h后3000 r/min离心5 min，分离血清，密封后-80℃保存。采用生化分析仪检测血清游离脂肪酸(NEFA)、总胆固醇(CHOL)、甘油三脂(TRIG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、载脂蛋白A(ApoA)、载脂蛋白B(ApoB)，观察各血脂指标在妊娠期的动态变化。

1.3 统计学方法 全部数据输入Excel表，采用SPSS 13.0软件，血脂参考值范围用双侧限值的95%参考值范围，使用百分位数计算方法，其结果用中位数(M)及双侧限值(P2.5和P97.5)表示，各指标(中位数水平)组间比较采用非参数检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

中孕期组、晚孕期组、产前期组妇女 NEFA、CHOL、TRIG、HDL、LDL、ApoA、ApoB 均高于对照组(P＜0.01)。随着妊娠时间的延长，晚孕期妇女NEFA、HDL、ApoA下降，均低于中孕期组(P＜0.05)，见表1。中孕期组ApoA/ApoB 比值为2.13，对照组为1.82。中孕期组LDL/HDL为1.10，对照组为 1.36。

3 讨论

在妊娠这一特殊的生理周期，由于母体内分泌、营养及激素的变化，孕妇体内发生一系列的生理变化，其中血脂变化较大［5～7］，突出表现为血胆固醇及TRIG的生理性增高。本研究发现，妊娠期妇女血脂指标均存在较大变化，NEFA、CHOL、TRIG、HDL、LDL、ApoA、ApoB均高于对照组，其中TRIG增高达2倍，NEFA增高1倍，提示妊娠期妇女体内具有Ⅳ型高脂血症的特征［8］。ApoA/ApoB比值升高是抵御动脉粥样硬化的保护因素，而LDL/HDL比值升高是动脉粥样硬化的危险因素。本研究发现，中孕期组ApoA/ApoB比值为2.13，较对照组略有升高，而LDL/HDL比值为1.10，较对照组略有降低，提示在妊娠状态下血脂的生理性变化是一种保护性的反应，能够发挥更多的血管保护性作用。血脂代谢异常是妊娠的危险因素之一。越来越多的围产医学专家推荐，应当在妊娠期监测孕妇血脂水平，指导合理膳食，改善妊娠结局。由于妊娠期妇女体内血脂的生理性变化，如果使用正常非孕妇女血脂的正常参考区间，可能会造成对妊娠期血脂水平的误判。本研究表明，妊娠期妇女血脂各指标参考区间与非孕妇女存在较大差异，且各孕期间也存在一定差异性，以此为基础建立的妊娠妇女血脂各指标的参考区间符合妊娠期生理变化，具有临床参考价值。

表1 各组血脂指标变化及参考区间［M，(P2.5～P97.5)］

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