翁维良治疗高血压病学术思想与临床经验

张东 陆芳

(中国中医科学院西苑医院心血管科十三病区，北京，100091)

中国中医科学院西苑医院翁维良教授是中国中医科学院首席研究员、博士生导师，全国老中医药专家学术经验继承指导老师，享受国务院政府特殊津贴专家。翁老行医50余年，学验俱丰。笔者作为翁维良老师的第四批学术经验继承人，有幸待诊左右，获益匪浅。现将翁师中医治疗高血压病的学术思想与临床经验介绍如下。

1 高血压病的基本病机

翁老认为高血压病主要病位涉及心、肝、肾，其标在心，本在肾，核心在肝。高血压病的核心病机为肝阳上亢。翁老认为高血压初期常为肝火、肝阳上亢，常有头晕、面赤、易怒等症状，心属火，为肝之子，肝阳上亢，引动心火，心火上炎，出现心烦、心悸，血脉失和等症状，导致血脉瘀阻;高血压病进一步发展则肝热伤阴，导致肝肾阴虚，阴虚阳亢，出现五心烦热、盗汗、腰膝酸软等症状，心火上亢，火热伤阴，导致心血心阴不足，出现失眠、心悸、舌尖红等症状，此时高血压病多已经发展到中期;到晚期常常阴损及阳，导致心肝肾阴阳两虚。但阴阳两虚有一个渐进的过程，开始阴阳两虚较轻，这部分患者多病程较长，高血压较为顽固，血压常常控制不好，属于高血压病中较为疑难的病例。这些患者如果不能得到良好的治疗，随着病情进一步发展，则发展为阴阳两虚严重期，这时患者大多合并了严重的心脑血管病。

除了传统认为的肝阳上亢、肝肾阴虚以外，翁老非常重视心在高血压病中的作用。翁老认为高血压病毕竟为血脉之病，而心主血脉，故高血压病与心有密切的关系，翁老认为血脉之气血调和才能使血压平稳，而血脉调和，有赖于心阴与心阳、心气与心血的相互调和;心主神志，心神调和，血脉才能条顺。因此翁老认为心阴与心阳、心气与心血、心神与血脉均达到调和，才能使血压平稳。同时，翁老认为心血瘀滞是血脉不调和的后果，从病因上治疗要注重以上因素，从结果上看，则要注重活血化瘀，血脉瘀滞得清，血脉通畅，使血压平稳。

2 治疗高血压病的核心药对

翁老治疗高血压病最常用的药物配伍为天麻、钩藤、葛根。翁老认为天麻润而不燥，主入肝经，长于平肝息风，凡肝风内动、头目眩晕之症，不论虚实，均为要药。钩藤味甘苦，性微寒，入肝心二经，《本草新编》［1］认为:“钩藤，去风甚速，有风症者必宜用之”。天麻、钩藤常配伍为用，平肝潜阳。

翁老还善用葛根治疗高血压病。葛根为豆科植物葛的块根，具有“升阳解肌，除烦止渴”的作用。葛根性味甘辛，平。入脾、胃经。《本经》云:“主消渴，身太热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。”《别录》云其“疗伤寒中风头痛，解肌，发表，出汗，开腠理”;《本草正义》［2］载“葛根，气味皆薄，最能升发脾胃清阳之气，《伤寒论》以为阳明主药，正惟表寒过郁于外，胃家阳气不能散布，故以此轻扬升举之药，捷动清阳，捍御外寒，斯表邪解而胃阳舒展”。葛根属手太阴脾、足阳明胃经之药。现代药理研究认为:葛根含异黄酮成分葛根素、葛根素木糖苷、大豆黄酮、大豆黄酮苷等成分。葛根中提取的黄酮能增加脑及冠状血管血流量;葛根所含大豆黄酮，对小鼠、豚鼠离体肠管具有罂粟碱样解痉作用，能对抗组胺及乙酰胆碱的作用。根据用葛根治疗外感病项背强痛的经验，葛根可用于高血压病尤其是高血压伴颈项强痛的治疗。翁老治疗高血压病葛根几乎是必用之药。与天麻、钩藤相配伍，天麻、钩藤平肝潜阳，药性偏降，葛根药性偏升，升中有降，降中有升，以降为主，既使肝阳得潜，又不抑制肝的舒达条畅之气，使肝气舒展，而且天麻偏燥，葛根性凉，可生津，可制约天麻之燥性，故三者相配相得益彰。

3 高血压病治疗要诀之一:清肝而不伐肝

翁老治疗高血压病也注重从肝论治，肝火亢盛者，清肝泻火;肝阳上亢者，平肝潜阳;而翁老非常欣赏张锡纯的对于清肝平肝的认识理论。如张锡纯在镇肝熄风汤的方解中谈到［3］:“盖肝为将军之官，其性刚果。若但用药强制，或转激发其反动之力。茵陈为青蒿之嫩者，得初春少阳生发之气，与肝木同气相求，泻肝热兼舒肝郁，实能将顺肝木之性;麦芽为谷之萌芽，生用之亦善将顺肝木之性使不抑郁。”张锡纯在镇肝熄风汤中对于茵陈、麦芽的应用充分体现了张氏对于肝主生发的认识。翁老在治疗高血压病的过程中也充分认识到平肝、清肝但不能伐肝，治疗上既要平肝之逆，又要使肝气条达，不使之过抑。因此，翁老在高血压病的临床用药上，常用夏枯草、黄芩、菊花三味药清肝火，但剂量一般都在10～15g，其中只有黄芩一味单纯的苦寒药。夏枯草“味微苦，微辛”;《本草求真》［4］曰“夏枯草，辛苦微寒……是以一切热郁肝经等证，得此治无不效，以其得藉解散之功耳”，夏枯草之辛味有条达、疏理肝气之性。菊花味甘苦，性微寒;《本草正义》［5］云“凡花皆主宣扬疏泄，独菊花则摄纳下降，能平肝火，熄内风，抑木气之横逆”;《本草经疏》［6］云“菊花专制凤木，故为去风之要药。苦可泄热，甘能益血解毒，平则兼辛，故亦散结;苦入心、小肠，甘入脾、胃，平辛走肝、胆”。另外，翁老还常用珍珠母，镇肝熄风，珍珠母性味咸寒，《中国医学大辞典》记载:“珍珠母滋肝阴，清肝火。咸入肾，肾属水，水能生木，咸寒清火，兼养肾阴，滋水以涵木。”另外，翁老常用活血化瘀之品，如郁金、赤芍，《本草备要》［7］云:“郁金，行气解郁，泄血破瘀，凉心热，散肝郁。”二者皆能疏肝活血，以助肝之条达之性。

4 高血压病治疗要诀之二:肝肾要平补

翁老在治疗高血压病肝肾不足、阴阳两虚的患者中，常应用平补肝肾的方法，翁老认为这部分患者高血压顽固，而且血压不平稳，波动较大，因此翁老采用平补肝肾的方法，阴阳双补，阴中涵阳，阳中有阴，阴阳互长，达到平稳血压的作用。翁老补肝肾常用杜仲、牛膝、桑寄生以平补肝肾。《玉楸药解》［89］曰“杜仲，益肝肾，养筋骨”;《本草经疏》［9］载“牛膝，走而能补，性善下行，故入肝肾”;《本草求真》［10］曰“桑寄生，号为补肾补血要剂”。三味药均温而不燥，为平补肝肾之要药。

5 高血压病治疗要诀之三:活血安神从心论

翁老抓住这个特点在高血压病从心论治方面常常注重三点:一是滋心阴;二为安心神;三为活血化瘀。翁老常用五味子补心阴，用丹参养心血并活血，用酸枣仁、珍珠母安心神，用郁金、赤芍、红花活血化瘀。但对于久病者，心阴虚累及心气，亦会导致心之气阴两虚，此时翁老常用夜交藤、酸枣仁、五味子以补心阴，安神定志。《药品化义》［11］认为:“枣仁，仁主补，皮益心血，其气炒香，化为微温，藉香以透心气，得温以助心神。凡志苦伤血，用智损神，致心虚不足，精神失守，惊悸怔忡，恍惚多忘，虚汗烦渴，所当必用。”清心火，翁老喜欢用莲子心，重者用黄连。《温病条辨》认为“莲心，由心走肾，能使心火下通于肾，又回环上升，能使肾水上潮于心”;《本草再新》［12］云“莲子心，清心火，平肝火”;《本草新编》认为“黄连，味苦，寒，可升可降，阴也，无毒。入心与胞络。最泻火，亦能入肝。大约同引经之药，俱能入之，而入心，尤专经也”。翁老治疗高血压从心、肝、肾三藏论治，常取佳效。

6 典型医案

某，女，52岁，就诊日期为2010年5月8日。主诉:阵发头晕10年，加重1个月。现病史:患者高血压病史10年，反复更换多种降压药，血压一度控制良好。但近年来逐渐出现头晕、头胀等症状，视力减退明显。去年闭经，有烘热，心烦，出汗等症状，睡眠好，大便正常，血压150～165/95～100mmHg。舌质暗红，苔黄少津，脉细弦。西医诊断:高血压病II级。中医诊断:眩晕;中医辨证:肝阳上亢，肾虚血瘀。治则治法:平肝补肾，清热活血。处方:天麻12g，钩藤12g，黄芩12g，葛根12g，菊花 12g，桑寄生 12g，杜仲 12g，赤芍 12g，郁金12g，川芎12g，珍珠母20g，酸枣仁15g，五味子10g。水煎服，21剂。2010年5月29日复诊，患者血压140～150/85～90 mmHg，头晕好转，但仍有头痛，视物不清，睡眠好，心不烦，脉细，舌苔薄黄，舌质暗红。辨证:肝阳上亢。方药:天麻 12g，钩藤 12g，葛根 15g，黄芩12g，杜仲 12g，珍珠母 20g，酸枣仁 15g，五味子 10g，泽泻12g，菊花12g，谷精草12g，决明子12g。后以此方加减治疗2个月，血压平稳在135～140/85～90 mm-Hg，诸症减轻。

按:患者头晕、头胀，烘热，出汗，视力减退，舌质暗红，苔黄少津，脉细弦，翁老认为乃肝阳上亢、肝肾不足之证，故以天麻、钩藤、珍珠母平肝潜阳，杜仲、桑寄生平补肝肾，黄芩、菊花清热，赤芍、郁金、川芎活血化瘀、和顺血脉，患者虽然没有失眠等症状，但翁老仍用五味子、酸枣仁安神，意在使心神安，血脉和，复诊加谷精草、决明子清肝明目。

［1］陈士铎.陈士铎医学全集［M］.北京:中医古籍出版社，1997:723.

［2］张山雷.张山雷医集(上)［M］.北京:人民卫生出版社，1995:299.

［3］张锡纯.医学衷中参西录［M］.太原:山西科学技术出版社，2009:155－158.

［4］黄宫绣.本草求真［M］.3版.北京:中国中医药出版社，1997:56.

［5］张山雷.张山雷医集(上)［M］.北京:人民卫生出版社，1995:242.

［6］缪希雍.神农本草经疏［M］.北京:中医古籍出版社，2002:200－201.

［7］汪昂.本草备要［M］.北京:人民军医出版社，2007:63.

［8］黄元御原著.孙洽熙主编.黄元御药解［M］.北京:中国中医药出版社，2012:212.

［9］缪希雍.神农本草经疏［M］.北京:中医古籍出版社，2002:217－219.

［10］黄宫绣.本草求真［M］.3 版.北京:中国中医药出版社，1997:21.

［11］贾所学.药品化义［M］.北京:学苑出版社，2011:59.

［12］陈士铎.陈士铎医学全集［M］.北京:中医古籍出版社，1997:670.