中医证候的结构化研究

孙喜灵 姜伟炜 张晓林 刘 琳 王斌胜 王云慧 刘孟安

(1 滨州医学院(烟台校区)中医证候研究中心，烟台，264005;2 烟台市中医医院消化科;3 烟台大学校医院;4 滨州医学院(烟台校区)数学教研室;5 烟台大学数学与信息工程学院;6 烟台长恩医院中医科)

破解证候的动态演化规律，一直是中医学理论研究中的关键科学问题之一。证候基础研究领域的突破，既可以带动中医学基础理论的创新，又可以促进临证辨证论治水平的提高;而证候动态、多变、复杂的非线性结构，却妨碍对其科学内涵揭示，所以破解证候高维高阶的非线性结构，成了解决证候动态演化规律研究的难题。经过半个多世纪的不懈努力和前期艰苦的研究准备工作，尤其是中医学证候理论内蕴拓扑结构的发现［1］，使证候动态演化规律的基础研究显露出突破的端倪。

1 证候动态演化规律研究面临的难题

中医临床的优势则体现在辨证论治的水平，而辨证论治的水平取决于辨证论治过程对应临床病证的准确性。因而深入探析证候自身内在的演化规律和论治方剂药物变化规律之间的关系，才能促进理法方药对应临床病证的准确性的提高。

近十几年的研究表明，证候是一定时点与一定状态的产物，随着时间的推移和状态的变化，证候有可能发生由此及彼的改变，在时与空两个方面出现变动、演化、迁移和发展［2］，表现出了证候高阶、多维的非线性结构，造成证候的复杂性、多变性，使其动态演化规律的内涵难以被认识［3－4］。因此，破解证候的高阶、多维的非线性结构，展现证候复杂、多变的全貌，揭示出证候动态演化规律的内涵，成为证候基础研究的重要课题，也是带动中医学知识创新的关键科学问题。

2 创新研究方法来破解证候内在结构的难题

近半个世纪来，运用多学科所提供的各种方法来研究中医学，虽然在局部取得不少重要成果，但对中医学的发展没有产生根本性的影响，究其深层次上的原因，在于中医学内在蕴藏的数学机制得不到揭示［5］，由此，出了现今应用复杂科学和数学方法研究中医学的大趋势，并且主要方向集中在中医学的证候基础理论研究方面。

证候理论内蕴拓扑结构数学机制的发现，揭示出每一个证候都有一个自然过程，而证候的自然过程又表现出了拓扑不变量，也就是证候自身症状的集合内，证候又可由不同症状的子集合体现出来，构成证候的主症与次症在证候具体存在形式的症状子集合中有一定规律性［6］，并不是随主观简单判定而定的，构成证候不同症状的子集合，是证候从产生、发展、变化到终结过程中症状出现先后规律的客观反映。证候的拓扑不变量在疾病发展过程中表现出的五种基本存在形式［7］，正好是证候内在演化规律的具体体现，是证候四个拓扑不变量第一次衍生的结果;证候的四个拓扑不变量的第二衍生出的子集合，展现出证候内在动态演化规律的全貌［1］。

基于证候的拓扑结构变化，考察证候从静止不动状态到演化变动状态的全貌，可以推证证候动态演化衍生的子集合所对应的具体治法和方药，来实现证候动态演化衍生子集合与治法和方药精准对应，揭示出证候自身演化过程中不同子集合呈现出的论治规律，从而破解了证候研究面临的难题，即把高阶、多维的非线性结构的证候经过拓扑结构变化可以降阶为一阶、一维的线性结构。由此，通过对证候拓扑结构数学内涵机制的揭示，使复杂、模糊、多变的证候，变的简单、直观、定量，因而，可以使对证候的把握和认识，变的完整、可靠、精准了。这一直都我们在追求的目标。

以脾气虚证候为例，脾气虚证候的拓扑不变量经过变化，衍生出了608个不同的子集合，展现出了脾气虚证候动态演化的全貌［1］;即高阶、多维的非线性结构的脾气虚证候，经过拓扑不变量的变化，降阶为608个一阶、一维的线性结构。

3 揭示证候结构与理法方药精准对应的规律

理法方药对应的精准程度，直接决定着辨证论治过程对应临床病证的准确性，反映着辨证论治水平的高低。而要对证候进行准确的把握和认识，就离不开的证候自身内在演化规律的阐释和揭示。证候的自然过程中呈现出了拓扑不变量，证候的构成症状和体征的拓扑不变量有两次衍生，从其子集合对应的治法和方药变化中，可以看到证候自身动态演化的全貌和论治规律的展现。以脾气虚证候为例，对脾气虚证候论治过程中，随着脾气虚证候内在演化呈现出的608种不同的存在形式而变化的，对应着608个不同的治法和组方。

再以《中医诊断学》中74个单一证候为例，基于证候理论内蕴的拓扑结构的理论，提出每一个证候的拓扑不变量，拓扑不变量经过两次衍生，74个单一证候共可衍生42 万多个子集合，展现出了每一个单一证候动态演化过程中的全貌。分析证候拓扑结构变化衍生出来全部子集合，可以阐明单一证候在动态演化过程中其子集合主症和次症的变化规律与对应治法和方药的转化规律，揭示出证候动态演化衍生的系列子集合与治法和方药精准对应的科学内涵。

4 运用文献和临床数据实现中医知识的创新

没有知识创新的学科，学科的本身是不会出现发展的。中医学的知识只有不断出现的创新，才会促进中医学自身的发展。基于证候理论内蕴拓扑结构的理论方法，运用证候结构破解的数据，可以进行理法方药知识的创新，并带动养生保健与预防知识的创新。

以脾气虚证候为例，尽管《方剂学》中与脾气虚证候相关联的方剂有四君子汤、异功散、六君子汤、香砂六君子汤、健脾丸、参苓白术散、补中益气汤、枳术丸、小建中汤、五苓散、二陈汤等11 首，且是最多的一类，但这些经典名方还远远不足以与脾气虚证候的608种具体的存在形式相对应;反过来，又说明了另外一个问题，正由于《方剂学》的方剂不足以与证候的具体存在形式相对应，这恰好给治则治法和方剂的创新提供了巨大的空间和丰富的数据。

《中医诊断学》中74个单一证候共可衍生42 万多个子集合，对应着42 万多种不同的治则治法和方药，分析这42 万多个单一证候动态演化衍生的子集合精准对应的方药，再与方剂文献梳理研究的数据相对应，筛选出方剂文献数据中没有记载的，可以实现方剂在知识上的创新。

理法方药知识在理论上的创新，要为临床患者服务所使用，还要经过临床案例数据的筛选与验证，才能实现真正意义上的知识创新。通过大样本的临床案例数据，基于完整四诊资料、全面辨证分析、准确治则治法、精准方药对应的详尽分析，再运用证候结构化的理论数据，通过古代名医医案和方剂证候分析的文献数据，可以实现理法方药知识的创新。

总之，基于证候理论内蕴拓扑结构的理论方法，进行证候动态演化规律的关键科学问题的系统研究，可以破解证候的高阶多维的非线性结构，把复杂多变的证候经过拓扑结构变化降阶降维成为一阶一维的线性结构，实现对证候动态演化规律全貌的认识，揭示证候动态演化子集合的衍生规律与对应治则治法和方药的变化规律;在证候结构化理论分析数据的基础上，运用古代名医医案和方剂证候分析的文献数据，通过临床案例数据，可以实现理法方药知识的创新，带动养生保健和预防知识的创新，从而促进临床辨证论治水平的大幅度提高，促进中医学理论的发展。

［1］孙喜灵，张晓林，赵岩，等.中医学证候理论内蕴的拓扑结构研究［J］.山东中医药大学学报，2010，34(5):383－388.

［2］郭蕾，王永炎，张志斌，等.证候动态时空特征的复杂性及相应的研究思路［J］.中医研究，2006，19(3):1－3.

［3］郭蕾，张启明，王永炎，等.证候规范化研究的思路和方法探讨［J］.中国中西医结合杂志，2006，3(26):258－261.

［4］王永炎，张启明，张志斌.证候要素及其靶位的提取［J］.山东中医药大学学报，2006，30(1):6－7.

［5］高怀林，吴以岭，贾振华，等.中医证候量化诊断研究概况［J］.江苏中医药，2007，39(9):78－80.

［6］张晓林，孙喜灵.试论证的五种基本存在形式与不同治法方药［J］.中医杂志，2005，46(2):91－92.

［7］孙喜灵，赵岩，张晓林，等.证候症状构成子集合演变规律的理论推证［J］.山东中医药大学学报，2008，32(4):279－281.

［8］赵岩，张晓林，孙喜灵，等.证候自然过程中自身内在的演变规律［J］.中国中医基础医学杂志，2008，14(4):248－250.

［9］孙喜灵，刘琳，赵岩，等.试论证候有限空间模型中客观存在的复杂证候群［J］.中医杂志，2008，49(7):581－583.

［10］张晓林，赵岩，孙喜灵，等.1589例冠心病心肌缺血患者复杂证候群及其分布规律.中医杂志，2011，52(8):668－669.