预见性干预在非接触式眼压计测量中的应用

李广兰

(泰山医学院附属泰山医院眼科，山东 泰安 271000)

非接触式眼压计(noncontact tonometer，NCT)因其独特的优越性而在临床得到广泛的应用。临床医师常将非接触式眼压测量作为眼压观察的重要措施，使用NCT时，因不接触眼球表面，可避免接触角膜所致的交叉感染，较以往测量方法简单、快捷，但缺点是不够准确[1]。为提高NCT测量的准确性，我们对影响其测量结果的因素进行了分析，并采取护理干预措施，来减少这些因素对眼压测量值的影响，取得较好的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

用日本TOPCON公司生产的CT-80型眼压计对我院门诊就诊眼科患者进行眼压测量。共300只眼，男性163例，女性137例，年龄8～73岁。其中青光眼69只，白内障68只，屈光不正46只，各种眼科术后复查66只，其它眼病51只。

1.2测量方法

测量前向患者做好解释工作，说明在测量时会有气流冲击眼部的感觉，嘱患者不要移动头部。指导患者自然睁眼，注视眼压计头部内的红色光标，以保持眼球处于正位。连续测量3次，取平均值。

1.3结果

测量过程中1次得出眼压值的有185只眼，115只单眼在第1次测量中未测出眼压值，经过护理干预措施后，92只单眼获得眼压值。测量中218只眼为角膜中心注视测量，82只眼为角膜中心外注视测量，即测量时注视点在角膜缘。仍有23只单眼无法测量出眼压值，分别是角膜病变6只眼，角膜高度水肿10只眼，角膜移植术后1只眼，玻璃体切割术后2只眼，视力高度不良及无视力、固视不良4只眼。自动眼压测量程序不能正常工作，转为手动测量结果仍显示“err”。

2 预见性干预

2.1在测量眼压前，做好病人心理护理。焦虑紧张可使静脉压升高，房水外流受阻，从而使眼压值升高。向患者介绍非接触性眼压计的工作原理，首先告知患者在测量过程中会有气体喷出，同时还有机器的响声，让患者有心理准备，以免突然喷出的气体和机器的响声造成患者的紧张，指导患者保持情绪稳定。告诉患者不必害怕，机器里吹出的气体不会对眼睛造成伤害。

2.2指导患者采取舒适的坐位，两手自然放松，放在大腿上，或扶在眼压计扶手上。测眼压时单眼注视眼压计头部内红色光标，不可随意转动眼球，以免造成测量无效。因各种原因引起的眼睑痉挛和眼肌紧张会使眼压波动，如屏气、挤眼等都会使眼压增高，甚至心跳、呼吸对眼压也有影响。因此，在测量时要正确指导患者放松，让病人不要有大的动作，保持均匀呼吸，否则可能导致结果产生非常大的误差。

2.3被测者因年老眼睑松弛、眼睑下垂睁眼困难、睫毛长者，可辅助睁眼，用左手拇指轻轻抬高患者上睑，固定于眶缘，但不能对眼球施加压力，使测量者角膜能完整暴露，否则可引起眼压值改变。

2.4角膜表面干燥者，由于角膜表面干燥可使角膜弹性降低，使测量结果偏高，所以要保持角膜湿润。测量前先嘱患者闭眼休息一下，用自体泪液湿润角膜。

2.5角膜表面不光滑，也可导致眼压测量值不正确或测不出数值。主要原因是有眼药膏或分泌物附着，或者有角膜水肿，角膜瘢痕。对此类病人应滴抗生素眼药水，清除角膜表面的眼药膏、分泌物和异物。对有陈旧性角膜瘢痕的患者，测量时应使测量点尽可能避开瘢痕区。角膜水肿严重者，不适合应用非接触式眼压计，可通知医生，改用Goldmann压平式眼压计。

2.6角膜表面泪水过多者，由于泪水具有液面张力，可减弱NCT气流的冲击力，可导致结果不准确。用棉签吸干泪湖处的泪液，或嘱病人闭眼休息几分钟后再测量。

2.7眼压计使用时间过长，头部镜头被汗渍、泪液、眼药膏、尘埃等污染，会测量不出结果或结果不准确。为了保证测量结果的准确性，使用过程中应注意定期保养，保持清洁。清洗头架和下颏托架，可用75%酒精棉球擦拭消毒，镜头用无水纯酒精定期清洁。使用完毕，用镜头盖盖好，以免损坏镜头而影响测量结果。

2.8对不能正确配合且较敏感的患者，可休息片刻，看其他人测后再测。

2.9操作者对机器的操作熟练，动作要敏捷，态度和蔼，语言轻柔，使患者放松心情配合检查，尽量避免重复测量，以免影响眼压测量值的准确性。如果操作者动作不熟练，操作时间延长，导致睁眼时间过长，泪液分泌增多，眼肌疲劳，测出数据差值过大，影响测量值。

3 讨 论

非接触式眼压计的工作原理是利用一种可控的空气脉冲，将角膜压平到一定面积，通过监测系统感受角膜表面反射的光线，将角膜压平到某种程度的时间，换算成眼压值[2]。非接触式眼压计测量眼压时不与角膜机械接触，不需消毒仪器，不需用麻醉剂，避免了变态反应和毒性反应，减少了角膜损伤和感染的机会，并且操作简单，一般人员稍加训练即可测量。特别是用于眼部术后早期创口未愈时的眼压测定，可减少仪器与角膜接触传播人类免疫缺陷性病毒、肝炎病毒、单纯疱疹病毒等所造成的疾病。非接触式眼压计在测量时受许多因素的影响，如角膜不平整、角膜水肿、高度散光以及视力不良、固视不好者可出现测量结果不准确或不显示眼压值。护理人员经过护理干预后，提高了眼压数值的准确性，大部分病人可获得比较理想的眼压值，可作为临床眼压测量尤其是青光眼普查时的首选。

[1] 吴素虹,明月,陈绮华,等.非接触式眼压计测量结果的影响因素分析与护理干预[J].中华护理杂志，2003, 6 (38):459-460.

[2] 惠延年.眼科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001:9-39.