任光荣论治腹泻型肠易激综合征经验撷菁

朱惠萍 指导 任光荣

江苏省苏州市中医医院脾胃科（苏州215003）

肠易激综合征是以腹痛或腹部不适伴有排便习惯改变和（或）大便性状异常的功能性病变［1］，其中以腹泻型肠易激综合征（IBS－D）最为多见［2］。IBS－D 属于中医泄泻范畴，是我国临床上最常见的一种胃肠道功能紊乱性疾病，其发病有一定的家族聚集倾向，不仅花费了大量的医疗资源，而且会影响患者的生活及工作。目前，现代医学对于IBS－D 尚无特异性的治疗手段，但葛恒松［3］、周军丽［4］等的研究均表明，中医对IBS－D 的治疗有确切的疗效。任光荣主任医师，系南京中医药大学的教授，博士生导师，享受国务院津贴，为全国第四、第五批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，其出生中医世家，自小熟读医书，深受吴门医派的熏染，从事脾胃科临床工作几十年，对脾胃病的诊治造诣颇深，笔者有幸师从任老学习，获益匪浅，现将任师论治IBS－D 的经验撷要如下。

1 病机土虚木强为本，湿滞为标 脾属土，喜燥，恶湿。肝属木，喜调达，恶抑郁。两者同处中焦，生理上木能克土。若忧思恼怒、情志紧张，可致肝气郁结，横逆犯脾，导致脾不能升清，胃不能降浊，而生泄泻。正如《临证医案指南》所载：“肝病必犯土，是侮其所甚也，克脾则腹胀，便溏或不爽。”但是，如若脾土本强，则肝木又如何犯土，正如，张景岳所言：“盖以肝木克土，脾气受伤使然。使脾气本强，即有肝郁，未必能入，今即易伤，则脾气非强，可知矣。”因此，任师认为，IBS－D的病机主要为：脾虚肝强。这与吴兵［5］等对IBS－D 证候学的研究是相符的。但是，任师通过几十年的临床观察，发现，由于脾气虚弱，健运失职，水湿不化，而湿浊内生。湿邪多变，可从寒化，则为寒湿，或郁而化热，则为湿热，以至于虚实夹杂，病势缠绵。但是任师认为，不管其如何变化，其本在于土虚木强，湿浊内生，故临证时可执简驭烦，驾轻就熟。

2 治当调肝实脾，健脾化湿，用药升降得宜，通补兼施

2.1 调肝实脾，肝脾同治 根据本病的病机，任师认为，其治当肝脾同治，但重点在于调肝实脾，正如叶天士所言：“补脾必以疏肝，疏肝即以补脾也。”补中兼通，使脾能运，才能达到实脾的目的。临证时，任师常用痛泻要方加减，取其疏肝实脾之意。

2.2 健脾化湿，寓补于运 任师强调，祛湿必健脾，正如《吴医汇讲》所言：“盖脾主生化，其用在于健运。”脾气健运，则湿浊可化。祛湿之法有健脾化湿及运脾化湿，健脾化湿，任师常用四君子汤、参苓白术散化裁，运脾化湿，任师常用平胃散加减。若湿从寒化，任师常用干姜、苍术、厚朴等温燥寒湿，若湿从热化者，任师常用黄连、蒲公英、仙鹤草清化湿热。

2.3 升降并用，调畅气机 脾升则健，胃降则和，若脾胃升降逆乱，则发生泄泻。任师谨记古训，处方用药谨遵“治中焦如衡，非平不安”的原则，常用党参、白术、黄芪等药以益气健脾，木香、陈皮等和胃降逆，使脾气得升，胃气得降，气机得复，则达中焦如衡之态。

3 以人为本，重视饮食、情志等致病因素，加以人文关怀 IBS－D 的患者对冷、辣、高脂及高蛋白的食物常不耐受，任师对此类患者的饮食指导意见为：自我调节，以适度为宜，即患者食后若无不适，可继续进食，若有不适，则应停止食用。

“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化之”，若情志不畅，肝失疏泄，木不疏土，则易加重病情。因此，任老重视对IBS－D 患者的心理疏导工作，增加患者治愈疾病的信心，配合治疗，以提高疗效。

4 典型病例 余某，男31岁，工人。主诉：腹痛、腹泻反复发作3年。2008年10月肠镜：全结肠及直肠未见异常，钡剂灌肠：未见异常。中医诊断：泄泻，西医诊断：肠易激综合征（腹泻型），曾服用复方乳酸菌胶囊，但效果不佳，后服用中药调肝实脾得效。

2009年1月12日，患者近三年来反复出现脐周腹痛、痛后即泻，水样便，色黄，泻后腹痛缓解，无粘液血便，无发热，伴有胸胁胀痛，口苦、失眠，工作紧张时症状加重，舌淡苔薄黄腻，质胖边有齿痕，脉濡。此为肝失疏泄，脾胃虚弱，治拟抑肝扶脾，理气涩肠，方选：痛泻要方＋四君子汤＋左金丸加减：药用：白芍、陈皮、防风、白术、党参、茯苓、石榴皮、金樱子、蒲公英各30g，吴茱萸3g，黄连5g，7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。

服药后患者腹痛腹泻明显缓解，无胸胁胀满，继予以调肝实脾，运脾化湿治疗，上方

加减出入治疗半年后，症状缓解停药，停药后随访半年未再发病。

按语：该患者素体脾虚，加之工作压力大，以致肝气郁结横逆犯胃，以致脾不能升清胃不能降浊，而生泄泻，加之日久失治误治，而致湿邪化热，故任师采用痛泻药方＋四君子汤疏肝实脾，左金丸＋蒲公英清化湿热，石榴皮涩肠止泻，金樱子理气止痛。

［1］ 中华中医药学会脾胃病分会.肠易激综合征中医诊疗共识意见［J］.中华中医药杂志，2010，（25）：1062－1065.

［2］ 王红兵，张声生，李振华，等.360例腹泻型肠易激综合征的主要证候分布与不同因素关系的研究［J］.中国中医药信息杂志，2010，17（3）：18－20.

［3］ 葛红松.辨证分型治疗肠易激综合征62例［J］.陕西中医，1998，19（7）：311.

［4］ 周军丽，张颖.辨证治疗肠易激综合征疗效观察［J］.山西中医，2005，21（2）：16－17.

［5］ 吴兵，张声生肠易激综合征腹泻性型的证候学研究进展［J］.北京中医，2007，26（5）：312－314.