糖尿病足溃疡期的换药观察与护理

赵春华

糖尿病足是糖尿病的一种慢性而严重的并发症，是因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种原因引起的足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽等的一种病变。我科共收治糖尿病合并足部感染者13例，经外科换药治疗后效果较满意。现将糖尿病合并足跟部溃疡患者的换药观察与护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1一般资料本组患者共13例，男性10例，女性3例，年龄67～78岁。患者均为2型糖尿病，病程在8 a以上合并有足跟溃疡1～2月余入院，既往均有高血压、冠心病史4～10余年，其中2例曾患脑梗塞2～7 a。入院时足部溃疡面积均在5 cm×3.5 cm左右，创面呈黑色，可见筋膜，伴脓性分泌物。

1.2治疗方法与结果用0.5%碘伏消毒液消毒伤口及周围皮肤，用0.9%生理盐水棉球擦拭创面, 采用无菌技术进行清创，把坏死组织去除，露出新鲜创面，用0.2%过氧化氢消毒创面后再用0.9%生理盐水清洗，最后用0.5%碘伏消毒创面及周围皮肤。在清创后的伤口表面撒上薄薄的一层白色葡萄糖粉(可食用，一般药店均有售)，再用蘸有庆大霉素液的纱条覆盖于上面，最后用无菌纱布包扎固定，换药每天1次。更换敷料时如纱条与创面黏得过紧，可用0.9%盐水棉球湿透后再慢慢揭开，切记不要硬接，以免撕破新鲜肉芽组织。根据伤口情况定期修剪创面，形成一个新鲜创面，保证肉芽组织生长。7～9 d后伤口创面脓性分泌物明显减少，伤口底部可见肉芽组织生长。10～11 d后已无脓性分泌物，肉芽组织继续生长，伤口创面明显减小。等肉芽组织长至与皮肤持平时，伤口创面与周围皮肤用0.5%碘伏消毒后，薄薄撒一层葡萄糖粉，用无菌庆大霉素纱条覆盖，再包扎固定。平时一定要保持足部皮肤的温度，足部可用红外线灯照射每天2次、热水袋保暖等，但一定要预防局部烫伤。60 d左右创面痊愈和皮肤完整。

2 临床护理

2.1养成良好的生活习惯绝对禁止吸烟，以免小血管痉挛而加重肢体缺血。乙醇能使血糖增高，故建议嗜酒者注意节制饮酒量。严格控制血糖：严格控制血糖是组织或延缓周围神经和血管病变发展的关键。理想血糖范围是：FBG4.6～6.4 mol/L,非空腹血糖9～10 mol/L。通过采取综合治疗，即患者教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和自我管理，使血糖控制在理想水平。

2.2足部观察每日检查足部有无水泡、裂口、擦伤及其他改变，仔细观察趾间及足底有无感染征象，如有无皮肤发红、肿胀或脓肿等。每天睡觉前温水泡脚。若患者为独居，为其准备一面镜子，每天照看，包括脚背、脚底、脚趾都要检查清楚。仔细观察皮肤的色泽、温度、湿度变化，查看有无割伤(即使细小的损伤也不能放过)、水肿、水泡、皮损。评估疼痛程度及动脉血管搏动、感觉功能、运动及反射情况等。定期到医院接受正规专业检查。

2.3足部护理要养成每天洗脚的良好习惯，每晚用中性皂液洗脚后用37～39℃温水泡脚10～20 min,用柔软而吸湿性强的毛巾轻擦脚，注意擦干脚裂隙残留水迹，尤其是脚趾间。足部皮肤干燥者，足跟部易出现皲裂，应用羊脂油类润滑剂均匀涂抹足部皮肤，并轻轻按摩使之充分吸收，注意不能涂于脚趾间。对于脚部有破损的患者禁止泡脚。涂抹护肤霜，按摩皮肤，以保持皮肤的柔软性，消除鳞屑，防止干燥。洗脚每次不要超过10 min。

2.4促进局部血液循环经常按摩足部，应用手的大小鱼际从趾间开始向上按摩，动作应轻缓，每日早、中、晚各按摩1次，每次30 min。尤其加强对足三里、三阴交、阳陵泉等穴位的按摩。如有静脉曲张按摩应轻柔。坚持适当的小腿和足部运动，但且勿赤足行走，以免不慎受伤。尽量不用热水袋温热足部，如必须用热水袋保暖，一定把热水袋用毛巾包裹后再用，需有人看护，避免用电热毯，以免烫伤。

2.5选择合适的鞋袜鞋应大小合适，鞋尖应宽大，脚趾在鞋内能完全伸直，并稍可活动。鞋的材料应透气好、跟低平、厚底、面料软的软鞋底。不要穿塑料、硬底、高跟、尖头皮鞋。防止皮肤受伤后引起皮肤溃疡，避免给足趾或足底造成额外的压力，影响血液循环，甚至造成挤压伤或水泡。袜的质地应柔软，吸水性好，大小合适，弹性好，无紧口，穿起不起皱褶。袜子每日更换清洗，不穿有洞或不平整的袜子。即使穿上舒适合宜的鞋袜，也不应该长时间行走。

2.6定期修剪指甲应在洗澡或洗脚后指甲较软时进行，指甲剪应直接剪下，不能牵拉、撕扯。注意平剪到与趾间同一个水平，可用锉刀小心磨平，以免损伤甲沟，造成继发感染。发现毛囊炎与脚癣时及时到医院请专科医生治疗。

2.7注意避免发生外伤由于糖尿病患者合并周围神经病变，容易感觉缺失，所以足部更容易受到外部损伤。因此糖尿病患者在生活中应注意细节，防止外源性的伤害。及时检查皮肤有无破损、皮温有无增高、或感觉异常等，发现情况及时就医。

随着糖尿病患者的逐渐增多，在控制血糖的基础上，良好的足部护理习惯对糖尿病来说是不可缺少的，这对于预防糖尿病足将起到不可低估的作用。