补阳还五汤加减联合针灸、刮痧治疗脑梗死120 例疗效观察

宋绪卿，孟立强

（1.山西省静乐县中医院，山西 静乐 035000；2.山西中医学院，山西 太原 030024）

脑梗死是中老年人常见病、多发病，属中医学中“中风”范畴。近年来我们采用补阳还五汤联合针灸、刮痧治疗脑梗死120 例，疗效显著，现总结报道如下。

1 临床资料

120 例病例均为我院门诊和住院患者，均符合1995 年第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准［1］，均经头颅CT 或磁共振确诊，70%的病例为第1 次发病。其中男82 例，女38 例；年龄45 岁～60岁46 例，60 岁～75 岁74 例；既往有高血压病史者84 例，糖尿病患者18 例；经头颅CT 确诊49 例，磁共振确诊71 例；病情分轻度（意识清楚、肌力3 级以上）66 例，中度（意识清楚、肌力2 级～3 级）39 例，重度（意识清楚或肌力0～1 级）15 例；发病后24 h以内入院者62 例，48 h 以上入院者24 例，门诊治疗16 例。

2 治疗方法

120 例病例均给予中药补阳还五汤加减联合针灸、刮痧治疗。补阳还五汤基本药物组成：黄芪100 g，当归20 g，川芎15 g，桃仁15 g，红花30 g，赤芍20 g，地龙15 g，远志15 g，枣仁15 g，胆南星15 g，天竹黄15 g，全虫4 g，僵蚕10 g，蜈蚣2 条，川牛膝30 g。偏寒者可加附子、桂枝以温经通阳；伴有患侧手足浮肿，可加茯苓、泽泻、苡仁、防己利水渗湿；语言不利，加郁金、菖蒲、远志以祛痰利窍；大便秘结者加火麻仁、郁李仁、肉苁蓉润肠通便；头痛头晕加天麻、钩藤、石决明以平肝潜阳、息风通络。水煎服，分早晚两次温服。针灸疗法：针刺风府、哑门、廉泉、天突、曲池、臂臑、百会、环跳、风市、阳陵泉、胫前、昆仑、照海，足内翻加申脉、悬钟、丘虚。以上穴位每日针刺1 次轮流取之，采用提插、捻转补泻手法。刮痧疗法：头部取血管舒缩区、额中带、额旁1 带、额顶带后1/3、顶颞前斜带（对侧）、百会至风府、双侧风池至肩井；背部取大椎、神道、双侧风门至心俞；胸腹部取膻中至鸠尾；双侧曲泽至内关；双侧太冲、双侧京骨、双侧丰隆。4 d～5 d 刮痧1 次。采用刮拭压力小、速度慢补法或刮拭压力大、速度快泻法等。此外，15 例重度病例同时给予西医对症治疗，如西药扩张冠状动脉血管、抗凝、营养脑细胞药物治疗。

3 结果

3.1 疗效标准

治愈：意识清楚，上下肢瘫痪恢复到四级，能独立行走；显效：意识清楚，患侧肢体肌力恢复到2 级以上；有效：意识清楚，患侧肢体肌力恢复到1 级以上，或其他功能有好转。无效：患侧肢体肌力恢复不到1 级或其他功能无变化。

3.2 疗效观察

120 例病例治疗后治愈56 例（46.7%），显效46例（38.3%），有效12 例（10.0%），无效6 例（5.0%），总有效率为95%。

4 典型病例

曹某，女，66 岁，于2010 年7 月10 日6 时许起床时自觉右侧肢体运动障碍，语言不利、吞咽困难、口角流涎、大小便失禁，随来本院就诊。经头颅CT诊为多发性脑梗死而收入住院治疗。检查：语言不利，意识不清楚，两侧瞳孔等大，右侧上肢、下肢肌力均为1 级，大小便失禁，苔白、脉缓。血压160 mmHg/95 mmHg。便稀，轻微用力伴有大便流出，25 次/d～48次/d。头颅CT：左侧多发性脑梗死。西医诊断：多发性脑梗死。中医诊断：中风，中经络，气滞血瘀型。治疗：补气活血、息风通络。药用补阳还五汤加减，药物组成：黄芪100 g，当归20 g，川芎15 g，桃仁15 g，红花30 g，赤芍20 g，地龙15 g，远志15 g，枣仁15 g，胆南星15 g，天竹黄15 g，全虫4 g，僵蚕10 g，蜈蚣2 条，川牛膝30 g。上方药物加水900 mL 浸泡1 h，武沸文煎30 min，取汁加水再煎0.5 h。前后两次混在一起分开两次早晚口服。在服药期间，予低脂饮食。同时针刺风府、哑门、廉泉、天突、曲池、臂臑、百会、环跳、风市、阳陵泉、胫前、昆仑、照海。以上穴位每日针刺1 次轮流取之。头部取血管舒缩区、额中带、额旁1 带、额顶带后1/3、顶颞前斜带（对侧）、百会至风府、双侧风池至肩井；背部取大椎、神道、双侧风门至心腧；胸腹部取膻中至鸠尾；双侧曲泽至内关；双侧太冲、双侧京骨、双侧丰隆。4 d～5 d 刮痧一次。治疗半个月后，右侧肢体运动较前灵活，语言较前流利，能顺利进食，口角流涎减少，在别人的帮助下能下地行走，大小便次数减少到每日5 次。按前法再治疗半个月，右侧上肢恢复达到4 级，下肢肌力达到4 级，能单独行走，流涎减少，语言流利，大小便可控，大便每日两次成形。遂临床治愈出院。出院后内服中药巩固疗效。

5 讨论

脑梗死由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。其常合并有动脉硬化、高血压、高脂血症或糖尿病等危险因素或对应的全身性非特异性症状。本病好发50 岁～60 岁以上的中、老年人，男性稍多于女性。脑梗死发病起病急，前驱症状无特殊性，部分患者可能有头昏、一时性肢体麻木、无力等短暂性脑缺血发作的表现，且多在休息或睡眠中发病，其临床症状在发病后数小时或1 d～2 d 达到高峰，而这些症状往往由于持续时间较短和程度轻微而被患者及家属忽略。脑梗死依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型，其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%［2-4］。脑梗死属中医学的“中风”范畴，是以肢体运动不灵活、嘴歪、语言不利、口角流涎为特征的一种疾病。重症大多出现意识不清，属中风的中脏腑；意识清楚者属中风的中经络范畴。本病的发病机理主要是气虚血瘀、瘀血阻塞经络而致肌肤不仁、半身不遂［5］。我们临证所使用的补阳还五汤加减主要是用来治疗中脏腑的恢复期和中经络病症的方药，可以起到补气活血、息风通络之功效，方中重用黄芪以补气，使气旺血行，祛瘀而不伤正，为方中主药；辅以当归、川芎、赤芍、红花、桃仁、活血通络；因本病多久而顽固，非一般草木之品能达病所，故用地龙、全虫、僵蚕、蜈蚣等虫类药物以息风通络，搜剔经络筋骨之瘀血，使痰浊瘀血无滞留之所。我们治疗的过程中配合针灸和刮痧，针灸取手足三阳经的腧穴，阳主动，肢体运动障碍，其病在阳，阳明为多气多血之经，阳明经气血通畅，正气旺盛，则运动功能易于恢复，有利于疏通经脉、调和气血，促进康复［6］。刮痧后造成毛细血管破裂，血液渗出脉外，由于皮肤的屏障作用，“痧”在皮肤和肌肉之间形成，含有大量代谢产物的血液渗出，改变了局部经脉的瘀滞状况，促使气血通畅，而含有丰富营养素和氧气的血液会使凝血机制正常发挥，毛细血管的通透性恢复正常，变阻滞为通畅，促进了血液、淋巴液和组织间液的循环，改变了缺氧状态，活化了细胞，激发和调节脏腑的功能活动，恢复了患者自身的愈病能力［7］。总之，通过临证观察，补阳还五汤加减联合针灸和刮痧治疗脑梗死疗效显著，值得临床推广应用。

［1］中华医学会神经科分会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

［2］高美琳.神经节苷脂治疗急性脑梗死认知功能障碍的临床观察［J］.山西中医学院学报，2012，13（1）：62-63.

［3］王拥军.脑血管疾病与认知功能障碍［J］.中华内科杂志，2005，44（11）：872-873.

［4］崔尧元，张桂运，李秋平，等.神经节苷脂GM1 对大鼠脑液压伤后行为和记忆的影响［J］.中国临床神经科学杂志，2003，11（3）：288.

［5］张伯臾.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1983：208.

［6］杨长森，何树槐.针灸治疗学［M］.上海：上海科学技术出版社，1983：81.

［7］张秀勤，郝万山.经络全息刮痧法［M］.北京：新华出版社，1995：166-169.