急诊晕厥患者常见原因分析与护理

王学勤 陈 霞 吕荣菊

(泰山医学院附属泰山医院，山东泰安 271000)

晕厥是由于短暂的全脑组织缺血导致的短暂意识丧失，(transient loss of consciousness，T-LOC)，特点为速发、短暂、持续和自发性完全恢复。晕厥是急诊科一种较为常见的疾病，在普通人群中常见，首发年龄多为10～30岁。由晕厥造成的骨折、颅脑损伤等意外损伤及身心伤害正引起人们的关注。研究结果表明，晕厥占急诊科患者的3% ～5%，占住院患者的1% ～3%。［1］本资料就其病因及护理进行分析，进一步加深医护人员对晕厥的认识，将晕厥的相关性伤害事件降低至最低限度。

1 资料与方法

1.1一般资料

我科2012年9月～2013年8月共接诊治疗晕厥患者76例，男23例，女53例，年龄10～85岁，平均53岁，均为突然发作，其中首发62例，多次发作14例，发作持续时间小于5min 69例，大于5min 7例。其中反射性晕厥45例，占59.2%，心源性晕厥15例，占19.6%，脑源性晕厥10例，占13.3%，代谢性晕厥6例，占7.9%。

1.2方法

1.2.1 护士接诊，询问病史、护理查体，测体温、脉搏、呼吸、血压，做心电图、随机血糖，通知医生。将患者平卧，抬高下肢，解开衣领，保持呼吸道通畅，防止他人围观，保持患者周围空气流通。

1.2.2 氧气吸入、建立静脉通道，根据医嘱快速有效地给予药物治疗。

1.2.3 根据症状迅速作出判断(1)了解有无低血糖(血生化)。(2)贫血(血常规)。(3)心脏问题(心电图、心肌酶)。(4)脑部疾患(CT，MRI).(5)育龄妇女应详细询问月经史、婚育史，酌情行腹部B超，以除外宫外孕、黄体破裂出血所致晕厥，以防漏诊。

1.2.4 观察急救处置效果(神志、呼吸、脉搏、心律、面色、血压等)。

1.2.5 心理护理 做好患者心理安抚，提高自我保护能力，告知针对体位性低血压、冠心病、贫血、低血糖、排尿、晕针(血)等的意外防护知识，避免危险因素如紧张、焦虑等负性情绪，生活方面如劳累、空腹、饥饿、疼痛、环境闷热等。

2 结果

本组76例患者中23例发作前有明确的病史症状及诱发因素(疼痛、恐惧、排尿等)，3例具有引起体位性低血压的疾病及诱发因素(失血、腹泻等)，10例心电图存在心肌缺血及心律失常证据，7例存在脑血管疾病，2例存在代谢性紊乱。另外2例原因不明的收入神经内科进一步诊治，2例收入妇科进行诊治，所有未入院患者治疗护理后均明显好转。

3 常见病因分析与护理

正常成人脑的重量约占身体体重的2%～2..5%，脑血流量约占心搏出量的1/6，脑耗氧量约占全身耗氧量的20%。正常人每分钟每100g脑组织血流量约占45ml～50ml，各种原因所致脑血流量突然减少至31.5ml/100g/min，则会引起晕厥。［2］

3.1 反射性晕厥 反射性晕厥包括血管迷走神经性晕厥、颈动脉窦性晕厥、体位性晕厥、情景性晕厥等。这类晕厥的特点具有一定的促发因素，如疼痛、饥饿、恐惧、疲劳、咳嗽、排尿排便、体位变化等，晕厥前常有前驱症状，如头痛、头晕、耳鸣眼花、恶心、出冷汗、面色苍白等。本组15例为体位性晕厥，发生在体位改变时，因体位改变速度太快，兴奋了迷走神经或脑内的心血管运动中枢，迷走神经核等结构，经传出神经达效应器官而致晕厥发生。8例为排尿性晕厥，27例为血管迷走性晕厥，表现为心脏抑制型或血管减压型晕厥。

护理立即平卧，提高下肢，去除有害刺激，一般不需药物治疗，即可恢复。

3.2 心源性晕厥 心源性晕厥是指心脏疾患所引起的晕厥，较多见。其特点为自限性极差，常为猝死的前奏或组成部分，是所有晕厥中最危险的一种类型，常见原因有心律失常、急性冠脉综合征、心肌收缩力减弱等。其中心动过缓是目前心源性晕厥最多见原因。［3］本组有10例房室传导阻滞导致心动过缓引起晕厥，3例冠脉综合征患者因心肌供血不足影响心功能而导致晕厥。其它原因有主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄、主动脉夹层、急性肺栓塞、心包填塞及起搏器相关问题等。

护理心源性晕厥出现症状者，立即平卧、解开衣领，吸氧，建立静脉通道，通知专科医生紧急会诊，了解病史，熟悉病情，备好急救药品，心电监护，心率增至59次/min，即送心内科进一步治疗。［4］

3.3 脑源性晕厥 脑源性晕厥是指供血于脑部的血管发生一时性广泛缺血所出现的晕厥。最常见的病因是动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，其次是颈部疾患所致引起的椎动脉受压。本组10例脑源性晕厥中，6例为高血压伴明显脑动脉硬化患者，4例为脑梗死致缺血发作引起晕厥。

护理平卧、解开衣领、保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，建立静脉通道。根据病史、症状迅速作出判断，急诊行颅脑CT、MRI，对脑源性晕厥的鉴别帮助较大。

3.4 代谢性晕厥 人的意识除了需要充足的血液供应外，还需要足够的营养(如葡萄糖)和充足的氧气。诱发代谢性晕厥的原因主要有低血糖、一氧化碳中毒等。本组4例为糖尿病患者注射胰岛素后未及时进食致晕厥，2例为一氧化碳中毒。

护理及时和准时进食，保证营养，保持室内空气流通新鲜。出现症状立即平卧，给予高渗葡萄糖或吸氧治疗。

4 讨论

晕厥是一种突然发生的、一过性的短暂意识丧失，多为大脑一时性广泛性供血不足所致，通常会引起晕倒。少数患者在晕厥前可能有头痛、恶心呕吐、乏力等症状，称为晕厥前兆。但大多数晕厥的发生并没有任何先兆。晕厥发作迅速而且短暂，持续时间难以精确估计，一般不超过20秒，只有少数患者可能持续数十秒甚至数分钟。晕厥的病因多种多样，但发病机制基本相同，大多是短暂性脑供血不足而引起意识丧失。

血管迷走性晕厥是急诊晕厥就诊最常见的晕厥类型。该类型晕厥集中发病于年轻人，尤以女性居多，常由于环境因素、精神因素受到影响。血管迷走性晕厥疾病，其自身并没有大碍，但是可能引发晕倒或跌伤，如果不加以重视和防范，也可能出现颌面外伤或者颅脑损伤。［5］。生育期年轻女性勿忘询问月经史，必要时行腹部B超以排除宫外孕、黄体破裂。本组2例均系宫外孕。对于心源性、脑源性晕厥患者和代谢性晕厥患者，结合原发病进行有效的治疗至关重要。护理人员要了解病史，熟悉病情，备好急救药品和物品，熟练掌握各项技术操作，配合医师做好各项辅助检查，根据患者个体情况安排外出检查方法，可选用轮椅或平车，并有专人陪同，选择合适路线，避开上下坡，尽量行室内通道，外出时做好个人防护，避免不良刺激。

急诊环境的特殊性及急诊疾病的危重性，决定了急诊护士在接诊晕厥患者时，需要快速、全面综合判断，记住晕厥各种类型的临床特点并参照病史，提高分诊和抢救护理能力，将晕厥导致的相关伤害事件降至最低。

［1］ 张源波，刘宇，吴爱慧，等.急诊老年性晕厥60例临床分析［J］.浙江临床医学杂志，2010，12(11):1208-1209.

［2］ 黄永珍.87例晕厥患者急诊分析［J］.现代中西医结合杂志，2000，9(13):1253.

［3］ 宋殿寬，高凤桐.内科急救重症的抢救［M］.长春:吉林科学技术出版社，1994:160.

［4］ 丽枝，陈淑凤，左俊杰，等.血管迷走性晕厥患者的健康教育［J］.南方护理学报杂志，2003，10(4):75-76.

［5］ 马丽珍，李美风，李智华.急诊就诊期间发生晕厥的原因探讨及护理［J］.当代医学杂志，2012，18(22):119.