左右冠状动脉共干起源于升主动脉1例

张海峰 郑立广 李常城 朱 岩 梁文杰 张 玫

(中国人民解放军第八十八医院放射科，山东泰安 271000)

患者女，65岁，因间歇性头痛、头晕、15天，近10天发作性胸闷、心悸。持续约5分钟分钟可缓解，与活动无明显相关，无胸痛。心电图示 ST:v2-v6 下移 0.1mV，T 波:I、II、III、aVF、V6低平，aVL、V2-V5倒置。化验检查:心肌酶及肌钙蛋白正常。冠状动脉CTA显示:左右冠状动脉共干起源于升主动脉，右冠状动脉与升主动脉呈锐角走形，图1。

图1 左右冠状动脉及其分支及左右心房心室未见明显异常

讨论 冠状动脉异常起源是指冠状动脉的起始、走形或分布异常，一般认为是在胚胎时期冠状动脉异常发育或未能发育完发育造成的，病因尚不明了，发病率较低［1-2］。分为起始异常及走行异常。Yamanaka等［3］报道冠状动脉异常起源发生率1.15%，左冠状动脉起源于升主动脉的发生率仅0.039%，右冠状动脉起源于升主动脉发生率仅为0.035%。左右冠状动脉共干并起源于冠状窦上方升主动脉至今未见报道。冠状动脉起源异常根据畸形冠脉与主动脉、肺动脉干的位置关系其常见走行路径可分为四种［2］:主动脉后型、主动脉前(动脉间)型、肺动脉前型、肺动脉下(间隔)型。

该例冠脉属于高位起源。高位起源指左冠状动脉或右冠状动脉起源于冠状窦与窦嵴联合区之上的升主动脉，发生率约6%。通常不会产生明显的临床症状，但可引起冠状动脉造影时插管困难，尤其是RCA位于左冠状窦之上时。心脏外科医生也应意识到该异常以避免在夹闭主动脉时损伤了 RCA［2］。

［1］ 戴沁怡，吕飙，张兆琪.64层螺旋CT诊断成人冠状动脉起源异常［J］.中华放射学杂志，2006，40(8):804-808.

［2］ 张龙江，卢光明.冠状动脉先天性异常的多层螺旋CT血管成像［J］.放射学实践，2008，23(8):923-926.

［3］ Yamanaka O，Hobbs R E.Coronary artery anomalies in126，595 patients undergoing coronary arteriography［J］.Cathet Cardiovasc Diagn，1990，21(1):28-40.