发热门诊接诊早期不典型细菌性肝脓肿10例

贾桂芝

总结笔者所在医院发热门诊自2008￣10—2011￣12共确诊早期不典型细菌性肝脓肿10例。主要症状为高热，体温多超过39℃，发热时伴有明显畏寒、寒战，无或有轻微上呼吸道感染症状，10例患者均没有明显的肝区或上腹部疼痛、恶心呕吐等症状，检验血常规白细胞总数均在15×109/L以上，胸片均未见异常，初步诊断均为急性上呼吸道感染或发热待查，经1～3 d常规抗炎治疗效果不佳，部分患者出现肝区或剑突下疼痛，进而行腹部彩超提示肝脓肿明确诊断。

发热是机体在致热原作用下或各种原因引起机体体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。肝脓肿为肝脏的感染性疾病，典型肝脓肿具有特征性表现，诊断并不困难。但由于抗生素的广泛应用或肝脓肿处于早期，影像学特征不典型，极易造成误诊。①发热门诊就诊患者以上呼吸道感染居多，但不乏一些少见病、外科病引起的发热，临床医师应详细询问病史，正确地记录患者的阳性体征，将所收集到的资料进行客观、理性分析，提高鉴别诊断能力，防止误诊；②在临床症状不典型，鉴别诊断困难时，不可盲目下结论，应密切注意观察病情变化，当经过正规的抗生素治疗后病情未见明显改善，复查血常规白细胞无明显下降甚至升高时，需再次全面查体、并进行必要的辅助检查以协助诊断；③加强对该病的认识：20世纪80年代以前，因卫生条件及生活水平等因素影响，肝脓肿多继发于体内尤其腹腔其它部位的感染，例如胆道蛔虫、急性阑尾炎等，患病年龄相对较小；近年肝脓肿的病因也出现一些变化，胆系疾病和糖尿病成为细菌性肝脓肿2个主要易患因素。典型的肝脓肿多表现为寒战、高热（多为弛张热）、肝区痛及叩击痛、肝肿大、白细胞计数升高以及全身中毒症状。但近年来，肝脓肿的临床表现常不典型，可以寒战、高热、右上腹痛为主要表现，亦可伴有黄疸、咳嗽、憋气、乏力及纳差等非特异表现；少数甚至以右侧胸腔积液、黄疸、急腹症等非特异表现起病。肝脓肿早期脓肿形成之前，临床表现不典型，有时会漏诊。临床上遇到以寒战、高热起病，无明显其他症状，血常规白细胞总数在15×109/L以上，应仔细查体查找病灶，对确无明显阳性体征的患者应考虑到该病，及时向患者解释交待病情，征得患者同意后尽早完善相关辅助检查，切忌笼统归为上呼吸道感染或发热待查，以免延误诊治。本组10例起病时均无明显的肝区疼痛或剑突下疼痛表现，经1～3 d治疗体温控制不理想，再次全面查体发现上腹部有轻微压痛，进而行腹部彩超检查确诊。