女性围绝经期健康大讲堂（之二十一）雌激素与女性更年期皮肤瘙痒症防治（上）

文 颜嘉楣

女性更年期皮肤瘙痒症的临床表现

女性更年期皮肤瘙痒症是临床上常见的皮肤病之一，多发生于45岁后的女性，分全身性和局限性两种。女性进入更年期后，皮肤变薄，干燥，松弛，失去弹性，在秋冬季节，由干燥和寒冷诱发引起瘙痒。最初瘙痒仅在一处（如小腿），逐渐扩展至身体大部分甚至全身。病人全身各处皆有瘙痒的感觉时，不是全身同时发痒，往往由一处移到另一处。发痒的程度也不尽相同，往往躯干部位最痒。瘙痒为阵发性，尤以夜间为重，病人常在脱衣睡觉时开始感觉股前侧内侧小腿等部位剧烈瘙痒，越抓越痒而越痒越抓，有的需用刷子刷皮肤或用热水洗烫，直至皮肤出血而感觉疼痛及灼痛时痒感才暂时减轻。由于瘙痒剧烈，患者搔抓可以引起皮肤上出现抓痕血痂或条状的抓伤，有时有湿疹样改变，苔藓样变或色素沉着，有时还可引起继发感染，使抓伤的皮肤因感染而发生疖肿、脓疱、毛囊炎、疖子等。有时患者长期因发痒而失眠或不能安眠，可有头晕、精神忧郁及食欲不振等神经衰弱症状，严重影响生活质量。

局限性皮肤瘙痒症发生于身体的某一部位，常见的有女阴瘙痒症、肛门瘙痒症等。

外阴瘙痒是女性较常见的症状，从幼儿到老人均可发生，但更多见于更年期女性。常发生瘙痒的部位是阴蒂和小阴唇内外侧，重的可波及整个会阴部、大阴唇以至肛门周围。多半是阵发性的，突然出现，稍过一段时间又消失或减轻。外阴部温度过高，食用刺激性食物如辣椒以及吸烟、饮酒等可使局部充血，瘙痒加重。外阴不洁，内裤过紧，或穿化纤内裤均会刺激外阴，引起瘙痒及皮肤反应。过分注意，造成条件反射，尤其是反复搔抓，则更易加重症状。

肛门瘙痒症表现为肛门部位发痒，常为阵发性，以夜间发作比较剧烈，每次能长达数小时。过度疲劳、衣裤过紧引起摩擦、被褥过热、饮酒、食用辛辣的食物，都可以引起肛门瘙痒的发生或者加重瘙痒。大多数病人在白天尚能控制搔抓，但在晚间或入睡时则难以控制，会将肛门部位皮肤抓破出血。肛门瘙痒症的病人瘙痒多发生在肛门附近一寸宽的范围内，自感瘙痒。早期皮肤上没有什么变化，经搔抓摩擦，可使皮肤上出现灰白色或淡白色的改变，肛门部皮肤湿润，有的肛门发生放射状的裂隙，皮肤上逐渐出现苔藓样改变，有抓痕、血痂和皮肤上色素加深。

雌激素与女性皮肤老化的关系

皮肤虽然远离卵巢，可是它有雌激素受体，是重要的雌激素靶器官之一。皮肤的毛发及脂肪分布受性激素的支配，皮肤也对雌激素十分敏感，雌激素对女性一生中皮肤的变化起到了十分重要的影响。雌激素带来美丽容颜，凡是皮肤白、有光泽和弹性、胸部丰满、头发浓密，在男人和女人看来都很有魅力的女性普遍雌激素偏高。雌激素使细胞分裂活跃，能迅速修复受损伤的皮肤，使皮肤不易受伤害。雌激素能增加血液供应，令双颊显现出动人的红晕。雌激素能减缓胶原老化，增加透明质酸合成，使皮肤看起来具有晶莹剔透的质感，并且不易生皱纹。

雌激素对胶原含量的影响：胶原是皮肤的主要有形成分，真皮含有14种胶原。绝经后女性皮肤老化均伴有胶原减少、皮肤明显萎缩、变薄，这一现象在绝经后最初几年特别明显。在绝经后最初15～18年内，胶原每年减少2.1%，皮肤厚度每年变薄1.13%。

雌激素对皮肤湿度的影响：皮肤保湿作用与角质层和真皮糖胺聚糖有关。因为角质层脂质对维持皮肤的屏障有重要作用，而糖胺聚糖具有很强的吸水性。雌激素可促进角质形成细胞增殖并抑制其凋亡，该作用是由膜表面雌激素受体介导的。研究表明，接受激素替代治疗的绝经后女性与未接受者相比不易出现皮肤干燥症状。

雌激素也影响真皮储水功能：真皮透明质酸是发挥储水功能的主要糖胺聚糖。研究表明，雌激素可以促进真皮透明质酸产生，提高真皮含水量，降低老年性皮肤干燥发生率。

雌激素对皮肤皱纹的影响：弹力纤维是影响皮肤皱纹的一种重要蛋白质，是一种线性结构蛋白，与胶原纤维交联缠绕在一起，在短暂拉伸后可以弹回，并可抗过度拉伸。弹力纤维减少的皮肤弹性下降，皮肤松弛，皱纹加深。皱纹部位皮肤真皮成分发生改变，真皮胶原萎缩，弹力纤维断裂，并且糖胺聚糖明显减少。研究发现，绝经后女性应用意泰丽软膏后，皮肤真皮乳头弹力纤维增粗、排列更加有序，并且数量有所增加，使老化松弛得以改善，面部细小皱纹因此明显减少。

雌激素对皮肤色素沉着的影响：皮肤的色素沉着受遗传、环境及一些内分泌因素的影响。雌激素可以调节皮肤的色素沉着。

雌激素对毛发和皮脂腺的影响：雄激素源性脱发是女性最常见的脱发，尤其易累及绝经后女性。雄激素源性脱发是一种由双氢睾酮介导的病理过程，特征性表现是雄激素敏感毛囊持续缩小。雌激素对雄激素源性脱发有治疗作用。

女性更年期皮肤瘙痒的发病原因

女性更年期皮肤特点：皮肤老化，表皮变薄，真皮萎缩，其中弹力纤维变化较大，所以弹性很差。皮肤常出现干燥，光泽消失，色素加深，松弛，皱纹多，有时出现龟裂，或表面出现糠秕样脱屑；皮肤上的毛孔也变得开大，露出部位尤为明显；由于色素沉着，皮肤颜色加深；皮肤血管随年龄增长而减少，毛细血管管壁变薄，脆性增加，因此，可出现不同程度的毛细血管扩张，紫癜及毛细血管瘤等病变。

随着人体各器官机能逐渐衰退，而皮肤作为人体一大器官，无疑也开始走向衰老。女性皮肤瘙痒症多见于45岁后的女性，特别是60岁以上的老年女性。多由于妇女卵巢功能逐渐减退，体内雌激素水平变低，皮肤失去了雌激素的保护，发生皮肤老化。皮肤老化常伴有胶原减少，弹力纤维减少，皮肤弹性下降，皮肤明显萎缩、变薄，皮肤松弛，皱纹加深，人体内固有水分和细胞中的水分逐渐减少，出现了慢性生理性失水现象。皮脂腺机能减退，皮脂分泌减少，引起皮肤干燥和退行性改变，皮肤易受周围环境冷热变化的刺激，因此易发生瘙痒。此外，皮肤瘙痒症的产生，还与生活习惯有关。有的女性爱用很烫的热水洗澡，而且洗澡的次数过于频繁，再加上使用碱性大的肥皂或苭皂，使本来就枯燥的皮肤失去了皮脂的滋润，更容易瘙痒。

引起更年期外阴瘙痒的原因主要是外阴皮肤本身发生了退行性变化，由缺乏雌激素所发生的老年性阴道炎引起。当卵巢功能减退，雌激素水平下降时，由于缺少雌激素的刺激，外阴与阴道组织皱缩，阴道壁变薄、变干、退缩、容积减小、弹性减少；阴道黏膜变薄，皱褶消失，阴道变短变窄，皮下毛细血管易受破坏；上皮糖原成分减少，分泌物的酸度减低，促使阴道内细菌的菌群改变，容易发生局部炎症。因此患者会有外阴瘙痒、刺激、烧灼和阴道干燥等不适的表现。性交可能导致组织裂伤和溃破，伴有点状出血。也有不少人外阴皮肤变薄，皮下脂肪消失，出现萎缩性变化，可延及整个外阴及肛门部，表现为皮肤皱缩、硬化、变白，并在此基础上并发外阴皮肤病。这些改变不断刺激该处的神经末梢，发生难忍的顽固性外阴瘙痒。

引起更年期外阴瘙痒的其他原因还有变态反应；继发于全身性皮肤病（如牛皮癣、脂溢性皮炎、慢性湿疹及扁平苔藓等）的外阴皮肤病；尿液、汗液及肛门分泌物的刺激；慢性局部刺激；阴静脉曲张；全身性疾病（如维生素A和B族维生素缺乏）；精神因素等。

更年期肛门瘙痒症主要是卵巢功能减退，造成内分泌和代谢紊乱及缺乏雌激素所发生的老年性阴道炎等因素引起。其他全身性原因可能还有：内分泌和代谢性疾病（糖尿病、尿崩症、甲亢、痛风等）；肝肾疾病；血液病（缺铁性贫血等）；胃肠疾病（急慢性腹泻、便秘、胃肠神经官能症等）；恶性肿瘤（胃肠癌、白血病等）；寄生虫病（钩虫、蛲虫、阴虱等）；神经和精神疾病（神经衰弱、焦虑症等）；药物（可卡因、吗啡、口服避孕药等）；食物（海鲜、辛辣刺激食物）等。局部性因素有：皮肤病变（肛门湿疹、疣，接触异物，粪便残留，出汗过多，皮脂腺分泌物堆积等）；直肠肛门会阴疾病（痔疮、肛瘘等，阴道炎分泌物刺激等）。

女性更年期皮肤瘙痒的预防

皮肤养护：更年期皮肤还没有出现一些病态时，应该调整生活习惯，进行一些适度的体育锻炼，促进血液循环，增加皮肤的营养。更年期女性洗澡要讲究，洗澡次数不宜过多，在干燥的季节减少洗澡的次数，以减少因皮脂的丢失而加重皮肤干燥的情况，水温不宜过高，一般以35～40℃为宜，不要用热水烫澡，洗澡时间不宜过长，以15～20分钟最好，洗澡时不宜用碱性较大的肥皂，因为这种肥皂去脂效力太强，会增加皮肤干燥度，故应用中性肥皂。更年期女性油脂分泌少，皮肤干燥，宜适当使用些油性润肤乳来保护皮肤。由于皮肤出现瘙痒，一般是由皮肤比较干燥引起，因而可以选择用一些润肤乳来缓解症状，如：护肤膏、护肤霜、护肤油等，使皮肤保持一定的湿度和滋润度，有利于防止皮肤瘙痒。

合理膳食：更年期女性日常营养要充分，膳食调配要适当，饮食宜清淡，对已经证明有过敏反应的食品，包括同类食品均应绝对忌服。不要吃得太咸、太腻，少吃或不吃辛辣等刺激性食物，应戒烟酒，不喝浓茶、咖啡。多食高蛋白低脂肪的食物、新鲜水果（水果食品）、蔬菜（蔬菜食品），还要经常摄入一些粗粮（粗粮食品）、豆制品，以及补充机体所需的维生素A、C、E（维生素食品），各种微量元素（微量元素食品），以保持皮肤的光泽滋润，保持大便通畅，能有效地将体内积聚的致敏物质及时排出体外。

适当饮水：平时不要到渴了再喝水，感觉到口渴的时候身体就已经缺水了。充足的睡眠对皮肤的保健也具有重要作用。此外，长时间的风吹日晒及反复“日光浴”对老年人的皮肤养护有损无益，应尽可能避免。

生活要规律：皮肤瘙痒在生活不规律、睡眠不佳、休息不好、心情不舒畅时会加重。故更年期女性必须注意生活规律，睡好觉，不要过度劳累。

补充体内减少的雌激素：可经皮肤补充机体减少的雌激素（意泰丽），从而预防女性更年期皮肤瘙痒。