Meek植皮术治疗特大面积深度烧伤的临床价值

刘 洋,包校伟,袁 华,吴忠好,廖 红,孔伟立,夏 雄

(武警湖南总队医院烧伤整形外科,湖南长沙,410006)

特大面积深度烧伤患者需手术移植皮片封闭创面,但因创面面积大、而自体皮源有限,给治疗带来了不少困难。既往采用微粒皮联合异体大张皮移植修复,获得较好疗效[1-3]。但近年来异体皮源紧张,费用昂贵。20世纪 90年代,荷兰Humeca Beverwijk公司推出了一种新型机械化微型皮片移植技术-Meek植皮术,可以 1∶6或1∶9比例扩大移植自体皮封闭创面,在医疗实践中疗效确切,给特大面积深度烧伤创面的治疗带来了希望[4]。自2004年10月以来,国内学者已在特大面积深度烧伤救治中多次成功应用了Meek植皮术[5-7]。2009年4月—2012年4月,作者采用Meek植皮术治疗12例特大面积烧伤,取得满意疗效。现回顾分析该12例患者临床资料(Meek组),并与作者2005年1月—2008年12月采用微粒皮联合异体大张皮移植治疗的12例特大面积烧伤患者(微粒皮组)进行比较,探讨Meek植皮术临床应用价值和优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例纳入标准:烧伤面积为(75%～90%)总体表面积(TBSA;深Ⅱ～Ⅲ度烧伤。排除标准:①具有严重基础疾病;②未完成全部治疗;③最终死亡患者。

Meek组:男8例,女4例;年龄 8～ 62岁,平均32.5岁。致伤原因:火焰烧伤6例,热液烫伤4例,高温水泥粉尘烫伤2例,均为特重度烧伤患者。烧伤面积为(80.5±3.2)%TBSA,创面以深Ⅱ～Ⅲ度为主,入院时患者均伴休克,7例伴吸入性损伤。伤后至入院时间为(2.5±1.3)h。

微粒皮组:男8例,女4例 ;年龄6～58岁 ,平均36.5岁。致伤原因:火焰烧伤8例,热液烫伤4例,均为特重度烧伤患者。烧伤面积为(84.5±6.4)%TBSA,创面以深Ⅱ～Ⅲ度为主,入院时患者均伴休克,6例伴吸入性损伤。伤后至入院时间为(3.5±0.8)h。2组患者性别、年龄、烧伤面积、烧伤分度及伤后至入院时间等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患者入院后立即给予补液治疗休克;伴吸入性损伤者,根据呼吸道梗阻情况给予气管切开,必要时行呼吸机辅助呼吸。Meek组7例伴吸入性损伤者均行气管切开,其中6例给予机械辅助呼吸;微粒皮组6例伴吸入性损伤者均行气管切开,其中5例给予机械辅助呼吸。休克纠正后进行手术治疗。Meek组:采用Meek植皮术移植皮片,植皮扩大比例为1∶6和 1∶9,关节等部位为1∶4。具体操作:将42 mm×42 mm 的自体刃厚皮片纵横等距切13次,分成196块微型皮片,喷胶后将其黏贴于所需放大比例的双褶聚酰胺薄纱,将皮片薄纱贴附于已切削痂并止血的创面上,加压包扎。微粒皮组:皮片扩大比例以1∶(10～15)为主,具体操作参照北京积水潭医院的方法[1]。术后2组患者均使用亚胺培南和去甲万古霉素5～7 d,给予适量的肠内、外等营养药物,常规皮下注射生长激素,同时注意保护心、肝、肺、肾、胃和肠等重要脏器。

1.3 观察指标

①观察2组术后7 d移植皮片成活率,以移植皮片与创面基底血管沟通、颜色转红润为皮片成活,计算公式为:植皮区愈合面积/植皮区面积×100%;②皮片融合时间:所植皮片成活后攀爬成片无创面残留所需时间;③全身创面愈合时间;④患者痊愈出院时1%烧伤面积治疗费用。

2 结 果

Meek组术后7 d移植皮片7 d成活率为(90.33±3.67)%,显著高于微粒皮组的(72.65±12.33)%(P<0.05)。

Meek组皮片融合时间为(12.18±2.33)d,全身创面愈合时间为(38.67±10.65)d,较微粒皮组的(18.67±4.33)d及(48.83±16.67)d显著缩短(P<0.05)。Meek组1%烧伤面积治疗费用为(5 215.25±546.48)元人民币,显著低于微粒皮组的(7 056.58±820.15)元(P<0.05)。

Meek组7例获随访3～12个月,平均6.7个月;创面瘢痕增生,但较平整一致,新生上皮耐磨性尚可,大关节功能良好,无1例患者行关节部位疤痕松解植皮术。微粒皮组10例获随访3～12个月,平均6.0个月;创面瘢痕增生较Meek组严重,凹凸不平,新生上皮较薄、耐磨性差,6例部分大关节功能畸形患者后期进行了关节部位瘢痕松解植皮术。

3 讨 论

Meek植皮法采用双褶聚酰胺薄纱扩张皮片,1∶6或1∶9的植皮扩大比例节省了皮源,提高了自体皮肤移植的速度,缩短了手术时间。本研究中Meek组移植皮片7 d成活率显著高于微粒皮组,皮片融合时间和全身创面愈合时间较微粒皮组明显缩短,患者出院时1%烧伤面积治疗费用亦低于微粒皮组。通过两组患者比较,笔者认为Meek植皮术具有以下特点:①自体皮扩大比例最大为 1∶9,虽较微粒皮法的 1∶(10～15)小,但微粒皮法可能出现1/6的皮粒表皮面朝向创面而失去活力、4/6的皮粒侧面朝向有血供创面,影响皮片成活,而Meek植皮法不会出现以上错误朝向,因此实际上Meek植皮术较微粒皮移植成活率高,降低了补皮机率,从而节省自体皮源。②微粒皮抗感染性较微型皮片差,Meek植皮术采用微型皮片大小为3 mm×3 mm,微粒皮植皮术采用的皮片均小于1 mm×1 mm,因此后者容易被创面细菌侵蚀,移植皮片成活率低于Meek植皮法。同时,因Meek移植术微型皮片成活率高,所以移植皮片融合时间和全身创面愈合时间亦较微粒皮术短。③Meek植皮术中微型皮片均为等距离排放,愈合后形成的瘢痕牵拉力相互抵消,因此瘢痕较微粒皮术平整。④Meek植皮术使用材料较微粒皮术少,住院时间较微粒皮术短,故治疗费用较低。大量研究亦表明,Meek植皮术可节省皮源、缩短手术时间及住院时间、降低住院费用[8-9]。

应用Meek植皮术治疗特大面积烧伤时须注意以下几方面:①做好围手术期处理,维持患者内环境稳定,增强患者手术耐受力。②术后需短期应用有效抗生素,同时亦需注意避免移植皮片真菌感染,如有发现应立即给予相应处理,以免影响皮片成活率。③加强患者营养支持。④术后密切观察敷料情况,外敷料一旦渗透需及时更换,内敷料原则上在皮片融合前不予更换,如有皮片感染,则需酌情处理。

Meek植皮术易掌握,易操作,节省自体皮源,在有一定自体皮源的前提下,适用于各种原因所致的大面积皮肤缺损修复值得临床推广与广告。

[1] 常致德,张明良,孙永华,等.烧伤创面修复与全身治疗[M].北京:北京出版社,1993.45.

[2] 方向京,韩继洲,罗和源,等.自体微粒皮与异体皮混合移植治疗特重度烧伤[J].岭南现代临床外科,2009,9(6):429.

[3] 王华,宋军,王国平,等.大面积烧伤应用改良式微粒皮移植的研究[J].中国实用医药,2011,6(17):55.

[4] Raft T,Hartmann B,Wagnner H,et al.Experience with the modified Meek technique[J].Acta Chir Plast,1996,38:142.

[5] 杨定文,吕国忠,陈华德,等.Meek植皮机的临床应用[J].中华烧伤杂志,2006,22(3):224.

[6] 胡卫东,黄爱平,谢茜宇,等.Meek微型皮片移植修复大面积深度烧伤[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(18):3405.

[7] 隋颖.Meek植皮术在治疗特重度烧伤中的应用体会[J].滨州医学院学报,2011,34(4):313.

[8] 徐庆连,蔡晨,余又新,等.Meek植皮法治疗特大面积烧伤[J].中国修复重建外科杂志,2010,24(6):650.

[9] 叶胜捷,庞淑元,张文振,等.Meek微型皮片移植修复112例大面积深度烧伤创面的临床观察[J].中华损伤与修复杂志,2011,6(3):398.