胆囊结石合并十二指肠金属异物1例

王春城，彭彦辉，曹月敏

（河北省人民医院肝胆微创外科，河北石家庄050051）

·病例报告·

胆囊结石合并十二指肠金属异物1例

王春城，彭彦辉*，曹月敏

（河北省人民医院肝胆微创外科，河北石家庄050051）

胆囊结石病；异物；金属

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.05.007

R575.621

C

1007-3205（2013）05-0514-02

2013－01－15；

2013－03－20

王春城（1976－），男，河北保定人，河北省人民医院主治医师，医学学士，从事肝胆微创外科疾病诊治研究。

*通讯作者。E-mail：YHPeng1858＠sina.com

患者，男性，63岁，主因间断性右上腹痛1d就诊。查腹部B超：肝囊肿，胆囊炎，胆囊颈部结石？胆囊附壁结石？CT示胆囊多发性结石，十二指肠降段高密度异物，呈针状，长约3cm，异物穿透肠壁达壁外，未见异物刺入血管（图1）。建议患者住院治疗。患者既往体健，无特殊病史。查体：体温35.6℃，皮肤、巩膜无黄染。心肺均未见异常。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波；腹软，右上腹深压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，Murphy征阴性；叩鼓音，移动性浊音阴性，肝、脾、肾区无叩击痛；肠鸣音存在，不亢进。住院后诊断：①胆囊结石伴胆囊炎；②十二指肠异物。经积极的术前准备后行静脉全麻下胃镜异物取出术。术中见十二指肠降段左后壁见一黑色针状物长约1.5cm（图2），采用异物钳咬取异物，至体外见长约1.3cm，再次进镜取残留异物，采用圈套器套取残留异物，取出后观察残留异物长约1.7cm，异物总长度约3cm，为金属。再次进镜检查证实异物已取净，术毕。术后监测生命体征平稳，禁食1d后改流食，未出现发热、腹痛、心悸等。术后4d行腹腔镜胆囊切除术，术中见胆囊周围无粘连，胆囊三角脂肪堆积。仔细分离胆囊管和胆囊动脉，辨认无误后，顺行切除胆囊。切除胆囊内可见大量泥沙样胆固醇结晶，胆囊壁厚0.3cm，无新生物。手术顺利，术后给予一级护理，吸氧，抗生素及止血药物静脉滴注。病理回报：慢性胆囊炎伴多发微小胆固醇性息肉，术后3d切口换药，7d拆线，愈合良好，患者痊愈出院。