小细胞肺癌乳腺转移2例报告

姚 薇 沈丽达

1 病例介绍

病例1.患者女性，33岁，因“发现右乳包块1月”入院。查体:右乳外上象限可触及3 cm×2 cm包块，质韧，活动可，边界欠清。入院检查:CEA 5.54 μg/L 、CA125 44.42 KU/L;钼靶:右乳外上象限占位性病变。CT:左肺下叶前基底段占位，合并左下肺门淋巴结肿大，多考虑恶性，右乳外上象限肿块，左肾上腺区肿块，考虑转移性肿瘤可能，脑内多发转移灶。行右乳肿块穿刺活检:浸润性神经内分泌癌。纤维支气管镜取材活检:TTF1(+)，CD56(+)，NSE(+/－ )，CGA(+)，SCLC(+)，HE 及免疫组化结果支持小细胞肺癌，诊断为小细胞肺癌乳腺、脑、肾上腺转移，予EP方案化疗及全脑放疗。

病例2.患者女性，38岁，因“右乳肿块2月”入院。查体:右乳外下象限可触及3 cm×3 cm包块，质硬，活动尚可，界不清。入院检查:CEA 73.68 μg/L 、CA125 71.25 KU/L;钼靶:右乳外下象限占位性病变，不除外恶性肿瘤。CT:左肺门软组织肿块，边界不清，性质多属恶性。右乳外下象限肿块，浅分叶状。行右乳包块切除术，术后病理检查:ER(－)，PR(－)，CD56(+)，NSE(+)，免疫组化结果支持神经内分泌癌。纤维支气管镜取材活检:＜TTF1(+)，NSE(－)，CD56(+)，SCLC(+)，CGA(－)。结合HE及免疫组化结果诊断为小细胞肺癌乳腺转移，予EP方案化疗及肺部病灶放疗。

2 讨论

乳腺转移性肿瘤非常罕见，仅占乳房恶性肿瘤的0.4% ～6.6%，常见的有白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、横纹肌肉瘤和肺癌［1］。小细胞肺癌乳腺转移较少见，常有神经内分泌肿瘤的病理及免疫组化表现:CD56，CGA，Syn，NSE，TTF-1 常为阳性，而ER、PR、Her2阴性。

原发性乳腺小细胞癌极其罕见，目前报道不到30例，是具有内分泌功能的肿瘤，有明显的血管侵犯，淋巴结转移及较差的预后。乳腺肿块切除术后常做的免疫组化标记包括:ER，PR，HER2，TTF-1，CK7，CK20，CD56，CGA，Syn，NSE［2］。两者的区别为原发性乳腺小细胞癌CK7阳性，CK20阴性，而小细胞肺癌乳腺转移通常CK7和CK20均为阴性［3］。除了病理学有助于鉴别原发性和转移性乳腺肿瘤外，影像学检查，尤其是PET/CT在鉴别诊断恶性肿瘤方面优于传统的单独成像，能发现几乎所有的阳性病灶。治疗上，转移性乳腺癌以治疗原发病为主，原发性乳腺小细胞癌通常采用治疗小细胞肺癌的化疗方案，最好的治疗方法可能是手术，其次是化疗［4］。

本文2例均以乳腺肿块就诊，乳腺肿块病理检查示神经内分泌癌。胸部CT示肺部占位性病变。纤维支气管镜取材病理检查示小细胞肺癌。乳腺恶性肿瘤应根据其临床特点、影像学特性及病理学特点，除考虑原发性乳腺癌外，还应考虑转移性或其他罕见的恶性肿瘤，区分乳腺恶性肿瘤是原发还是转移很重要，是制定治疗计划和判断预后的依据，临床应给予重视。

［1］ Luh SP，Kuo C，Tsao TC.Breastmetastasis from small cell lung carcinoma〔J〕.Zhejiang Univ Sci B，2008，9(1):39.

［2］ Adegbola T，Connolly CE，Mortimer G.Small cell neuroendocrine carcinoma of the breast:a report of three cases and review of the literature〔J〕.Clin Pathol，2005，58(7):775.

［3］ Shin SJ，DeLellis RA，Ying L，et al.Small cell carcinoma of the breast:a clinicopathologic and immunohistochemical study of nine patients〔J〕.Am JSurg Pathol，2000，24(9):1231.

［4］ Luh SP，Kuo C，Tsao TC.Breastmetastasis from small cell lung carcinoma〔J〕.Zhejiang Univ Sci B，2008，9(1):39.