性窒息死亡法医学分析1例

罗 俊，孟 航，徐 捷

1 案例资料

1.1简要案情2008年某日下午，死者林某被家人发现于家中卫生间。发现时，卫生间呈反锁状态，锁匠将门打开勘验现场，死者双手及会阴部被绳索反缚，颈部系绳索悬挂于浴室拉门门框上，被人放下后发现其已经死亡

1.2捆绑情况死者被一粗一细两条白色麻绳(直径分别为1 cm和0.7 cm)捆绑。其中死者左右上肢被粗麻绳捆绑，前侧下腹部至会阴部被细麻绳捆绑，于脐部打结固定；背部的捆绑相对于前侧简单，只是以简单缠绕为主，比较松散，于腰背侧有打结固定；而且，死者的左手被夹在绳索内。

1.3尸体检验情况死者发育正常，营养中等。尸斑呈暗紫红色，位于尸体背侧低下部位未受压处，指压退色，尸僵不明显。颜面部青紫，双眼睑结膜淤血，伴大量出血点。口唇紫绀，舌尖位于齿列内。左侧鼻孔内检见血迹。颈前部于甲状软骨下缘水平检见两处横行条状索沟，大小分别为8 cm×1 cm和7.5 cm×1.2 cm。索沟处局部皮肤检见间隔0.5～1 cm的多处表皮剥脱，大小为0.2 cm×0.5 cm～0.4 cm×1.3 cm，项部检见9 cm×0.3 cm横行条状皮内出血。颈前肌肉及软组织可见出血灶，舌骨及甲状软骨均无骨折。食道下段检见少量胃内容物，气管未见异常。腹部于脐部上缘水平检见20 cm×2 cm横行条状皮内出血。心外膜检见散在针尖样出血点，心血呈暗红色流动状。两肺轻度水肿。左、右前臂检见4处条索状皮内出血伴表皮剥脱。十指甲床可见明显紫绀。

2 讨论

性窒息是性心理和性行为变态者独自在极为隐蔽的场所用某种非常奇特的窒息方式，引起一定程度的缺氧以刺激其性欲，增强其性快感而进行的一种性行为活动。常由于所用措施失误或过度，意外地导致性窒息死亡[1]。性窒息好发于青少年，选择的场所多在室内等寂静、隐蔽的场所。绝大多数性窒息者性格内向，有不同程度的异装癖、恋物癖及自淫虐等变态性行为的表现。性窒息几乎都是采取缢颈的方式，绳索捆绑方式奇异。除此之外也有用塑料袋等不透气物罩住头颅，使呼吸运动和静脉回流受阻而引起窒息的行为，其可导致个体死亡[2]。学者Resnik总结了几项性窒息案件的常见特征：①中青年男性；②有用来进行性窒息的物品(绳索、皮带等)；③有自慰或类似自慰行为的证据；④部分或全部裸体；⑤有独居条件；⑥曾反复进行过性窒息行为，且避免被人看到；⑦现场有色情杂志等淫秽物品；⑧用绳状物捆绑躯干、四肢或生殖器等[3]。在实际检案中，最让人迷惑的就是Resnik总结的最后一项——绳状物捆绑中五花八门的捆绑方式，这使得一些性窒息案件被当作他杀案件来进行侦办，不但浪费大量的司法资源，也容易成为社会不稳定因素。因此，准确的法医定性是处理此类案件的第一步，作者从以下几个方面来分析本案。

2.1死因分析除部分性窒息者所采用的性行为方式和尸体的姿势较为奇特外，其余形态学改变与一般的机械性窒息死亡的征像相似，如颈部索沟痕迹与普通缢死相似。本案死者颈项部检见两处横行条状索沟，颜面部轻微青紫，双眼睑结膜均呈淤血状伴大量出血点，口唇紫绀。死者颈前部肌肉及软组织检见局部出血灶，心外膜下检见散在的针尖样出血点，心血呈暗红色流动状，两肺轻度水肿等。符合窒息死亡的常见要素。

2.2性行为导致的损伤方式和捆绑方式本例个体颈项部、腹部及左右前臂等部位的损伤形态特点，符合现场绳索外部特征，并且损伤具有出血等生活反应。因此，死者体表损伤符合生前由绳索勒压颈项部所致窒息死亡的致伤要素。本案捆绑方式比较特别，性窒息案件的捆绑方式往往没有这么复杂，因而初期曾干扰案件的甄别和侦查方向。但是仔细观察，所有的捆绑部位和方式，包括会阴部位，都是个体自己可以并且易于形成的。其背部的捆绑相对于前侧简单，只是以简单缠绕为主，而且比较松散，提示死者在背后进行自我捆绑时不太顺手。特别是注意到死者左手的位置被夹在绳索内这一细节，明确指向是个体自己向里掖紧绳端时形成的位置形态。

2.3现场条件法医检案不能脱离现场，尤其是对案件性质的判定，要综合尸检与现场勘验结果分析。性窒息的场所多为寂静、隐蔽之处，因为在这些地方，性窒息者可进行秘密的自我性行为，不易被人发现和打扰。本案中，死者死于卫生间内，并且房门反锁，是个体有意选择了一个密闭的空间，以便进行特殊形式的性活动而不受外界干扰。因此，该案件符合性窒息死亡的现场条件。

2.4个体行为调查性窒息者几乎全部为男性，常见于中青年，女性极为少见[4]。性窒息死亡个体的生前性格多为内向型，不善于进行正常的性行为来满足自己的性需求。本案死者为男性，39岁，已结婚多年。走访调查显示该个体平时性格内向，少言寡语。尤其是死者妻子反映：结婚后其丈夫已经多年不愿和她进行一些正常的性生活。并且，大约2 a前曾偶然撞见死者进行性窒息的性行为活动。其后，死者妻子曾多次用各种方式帮助死者进行手淫或窒息性性活动。死者父母也基本证实死者妻子的说法。据国外学者统计，在因性窒息死亡的已婚死者中，大约一半案件中死者妻子是知情的[5]。因此，此类案件应及时走访与死者关系密切的人，尤其是死者妻子。综上，该个体具备以窒息性性活动方式导致性窒息死亡心理行为因素。

参考文献：

[1]赵子琴．法医病理学[M]．3版．北京：人民卫生出版社，1989：286-288．

[2]赵武军，王小伟，黄亮，等．体位性性窒息死亡1例[J]．法医学杂志，2010，26(5)：395-396．

[3]Resnik HL.Erotized repetitive hangings：a form of self-destructive behavior[J].Am J Psychother,1972,26(1):4-21.

[4]Ueno Y,Asano M,Nushida H,et al.Sexual asphyxia by hanging a case report and a review of the literature[J].Leg Med,2003，5(3)：175-180.

[5]Behrendt N,Modvig J.The lethal paraphiliac syndrome.Accidental autoerotic deaths in Denmark 1933-1990[J]. Am J Forensic Med Pathol，1995，16(3)：232-237.